偏移有感

流行病学中的偏差包括两种 :  随机误差  系统误差

随机误差影响研究的精确性(precision),但是难以避免。可以通过研究设计和统计学方法给予减少或评价。

着重介绍系统误差,即偏移(bias)。偏移造成的误差不能通过增加样本量和重复试验来减少


偏移的类型有三种: 选择偏移信息偏倚混杂偏倚

选择偏移的种类

1,入院率偏移(admission rate bias): 当以医院病人作为研究对象时,由于不同患者入院率不同导致的偏移,即使他们的暴露率相同。

 2,现患病例-新发病例偏移(prevalence-incidence bias)又奈曼偏移(Neyman bias)

以现患病例或新发病例为研究对象时,因这;两类对象的特征差异所导致的系统误差。

比如队列研究中,研究慢性血清胆固醇与冠心病的关系,第一次分析使用第一次测量的基线资料,第二次分析使用的是第六次测量的基线资料

第一次冠心病的OR值要大于第二次的OR值,是因为冠心病人诊断以后,生活习惯大多发生改变,所以胆固醇降低,导致低估了暴露与疾病的联系

再比如,常年的高血压患者,他的血压值并不太高,因为一直在吃药。

3,检出症候偏移(detection signal bias)

因素A在病因学上与某病B无关,但是由于A的存在导致了所研究疾病相关一些症状的出现,使其及早就医,那么该人群(暴露A因素的)的检出率就高。主要针对慢病如癌症、动脉硬化、结石

比如:子宫内膜癌与雌激素暴露。雌激素的暴露易导致子宫出血,频繁就医,子宫内膜癌检出率增加;而未服用雌激素的病例,就医次数少,无形中导致了病例组里暴露的比例大大增加,得到虚假联系。

4,无应答偏移(non-response bias)

失访就是无应答的一种表现形式。

5,易感性偏移(susceptibility bias)

研究对象是否暴露于某危险因素,与许多主观、客观因素有关,这会直接或间接的影响研究对象对研究疾病的易感性。

比如健康人群效应。研究暴露于某危险因素的作业工人,研究结果发现,该人群中某研究疾病的发病率或死亡率并不比一般人群高。

这有可能是因为这类工人由于工作性质的需要,其健康水平本身就比一般人群高,对暴露因素的耐受性强,对研究疾病的易感性低

选择偏移的控制:

1,掌握发生环节

在研究对象的选择和资料收集的过程中,考虑易感性偏移和检出症候偏移,无应答比例?,失访原因的提前考虑etc。

2,严格选择标准

严格明确的纳排标准,例如病例对照研究,病例的入选原则为新发,确诊的病例(防止奈曼偏移);

                      对照入选原则:①不患研究疾病且有暴露研究因素的可能②不患与研究因素有关的其他疾病③与病例组的可比性

3,研究对象的合作

提高研究对象的合作,降低无应答率和实验性研究的不依从、或队列研究中的失访等。

4,采用多种对照

如不同病种对照,最好有来自一般人群的对照

5,随机化

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转载自www.cnblogs.com/super-yb/p/11990025.html
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