摩根麻醉学笔记 Chapter 2-8 Inhalation Anesthetics 吸入性麻醉剂

溶解度与诱导速度的关系

• 溶解度越低，在肺泡里达到的浓度越高
• 起效速度，和溶解度和效价都有关，氧化亚氮溶解度低，但效价也低，起效速度不算快。其次为地氟烷，再之后是七氟烷，两个都是溶解度低的，同时也具有诱导快的特点。

通用禁忌症：

• 颅高压：因为基本所有麻醉剂都是增加脑血流量，会导致颅内压升高。
• 低血容量：低心排量导致的肾低灌注
• 恶性高热倾向

总结

	氧化亚氮（Nitrous Oxide）	氟烷（Halothane）	异氟烷（Isoflurane）	地氟烷（Desflurane）	七氟烷（Sevoflurane）
物理性质	无色无味，不燃不爆炸	不燃不爆炸	不燃，有刺激性气味	易沸腾，vaporizor是专用的，溶解度低，快速诱导和麻醉和苏醒	无刺激性气味，起效比异氟烷快
心血管	激动交感神经系统，但同时抑制心肌收缩力，总效应表现为：血压，心输出量，心率无明显变化或稍下降	明显抑制心肌，降血压和心输出量，增加肾上腺素致心律失常的易感性	轻微抑制左心室，对心输出量无明显影响。轻微扩张冠脉（coronary steal）	基本同异氟烷	轻微抑制心肌收缩，轻微减少循环阻力，但不增加心率，所以心输出量下降。QT延长，无明显意义
呼吸	浅快	浅快，PaCO2增加	浅快	浅快，PaCO2增加，刺激气道	同异氟烷
脑	增加脑血流量，耗氧量	增加脑血流量，减少脑活动量	同氟烷，但没那么严重，可被增加通气逆转	基本同异氟烷	基本同异氟烷
神经肌肉	无明显肌松作用，不引起恶性高热	肌松，可致恶性高热	同左	同左	同左
肾	降低肾血流量和GFR	同左	同左	同左	降低血流量，代谢产物可能损伤肾小管
肝	血流量减少	同左	同左，但供氧无影响	同左	无明显影响
胃肠	增加术后恶性呕吐风险
生物转化和毒性	大多数由呼出清除。不可逆地氧化 VitB12中的Co原子，从而抑制VitB12依赖的酶，因此长时间的暴露会导致1.大细胞性贫血2.外周神经病。有潜在致畸性。	肝代谢，产物可导致肝损伤（Halothane hepatitis）,极少见	无明显肝肾毒性	无体内代谢，吸收剂可能转化为CO	经肝脏CYP酶代谢，产物理论上导致肾损伤，临床未见
禁忌症	在血液中的溶解度比氮气大，易聚集在含气腔内，因此禁忌症为：空气栓塞，气胸等等	前次麻醉后无法解释的肝功能异常，使用外源性肾上腺素，嗜铬细胞瘤	无特殊	无特殊	无特殊
药物相互作用	与其他吸入性麻醉剂联用可减少其用量	心肌抑制作用可被beta blocker和CCB增强，TCA和MAOI等致心率失常的（非绝对），氨茶碱（严重））	与肾上腺素联用的安全剂量比氟烷大	同异氟烷	不会增加肾上腺素致心率失常的易感性

词汇

• nonpungent ：无刺激性气味的，odorless是无味，nonpungent是无刺激性气味，pungent就是刺激性的