医疗大叔据的应用:结构化电子病历有弊端吗?-结构化电子病历的优势和劣势-1

电子病案是医院综合信息系统的重要组成部分,为推进病案大数据建设,我国出台了一系列政策,鼓励病案的结构化、标准化,实现病案数据的互联互通。下面我们来谈一下结构化电子病历的优缺点。

首先说一下优点。
一、有利于各环节的质量控制
在电子病历实施之前,病案质量控制是由基本质量控制、环节质量控制和终末质量控制三个部分组成的手工作业。基本质控管理包括质控标准的制定、质控组织体系等;环节质控则指病案形成过程中的质量控制,包括每周质控查房和科室质控组的有效运作,是质控中的重要环节;终期质量控制一般指专家评审,其作用主要是为环节质控提供质控侧重点,并对医院医疗/病案质量状况进行评估。
二、有利于病案书写的规范化
医院医疗质量管理部门在推行住院电子病历后,对电子病历的质量控制提出了新的要求:要求医疗机构按照本省的病历书写规范和本院的评分标准,实现系统自动预警和超时自动扣分功能,实现对入院、转科、出院、手术、重病、危重、死亡、特殊身份等患者的监控,每个诊疗工作站系统都与病历质量控制系统相连接。
三、有利于病案管理各个环节的互动
构建电子病案管理系统,通过建立一套完整、严密的信息反馈机制,实现病案的发送、传递、接收、处理、反馈等功能,实现病案信息反馈的全过程。在建立病历书写质量控制标准的基础上,系统实现了环节质量控制和终末质量控制两大系统功能。每一个临床工作站系统包括住院医学生站、手术麻醉系统、病区护士站等系统,这些系统都有内部接口。
环节质量控制包括“重点病人监控、病历表书写时间质控、病历表书写部分内容质控、病历表复核通知”四个方面;终末质量控制包括“系统自动扣分,专家手工评分”两个方面。

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