医疗四十年，数据大盘点
政府和学者研究医疗卫生体制，归根结底是为了老百姓看病的事儿。经济发展，财政投入，社会再分配，都是改善医疗的途径;医疗可及性、居民看病负担的变化，则是实在的结果和成效。
理清了这个思路，便好来盘点改革开放四十年来的成果了。做得怎么样，数据有本账。下一步是啥，数据来说话。今日推文只推硬货，欢迎讨论。
改革开放近四十年来，在医疗服务体系方面，最为突出的成就是医疗资源尤其是硬件资源快速增长。医疗保障制度发展则取得了更大成就，实现了全民医保，初步建立了适应市场经济体制的医疗保障制度。医疗供需两方面成就的取得，核心原因是政府财政投入力度的加大，尤其是2003年以后。当然，这得益于改革开放带来的经济高速发展。
一
三项重要指标变化
三项重要指标是指卫生总费用、公共卫生投入及城乡居民医疗负担。
归根结底，医疗服务体系和医疗保障制度均是为国民服务的，因此国民获得的医疗服务水平及其医疗负担水平，是衡量一国医疗服务和医疗保障绩效的基本指标。图1反映1978-2016年各年度的卫生总费用及其占国内生产总值(GDP)的比重。
图1
1992-2003年政府卫生支出、社会卫生支出和公共卫生支出的增长指数低于财政总支出的增长指数，但此期间政府卫生支出增速并未放缓，政府并未有意降低医疗卫生事业的财政投入。2003-2016年情况发生变化，政府卫生支出增长指数明显超过财政总支出增长指数，也超过公共财政教育经费增速。表明2003年以后，政府更加重视医疗卫生投入。最终的结果是公共卫生支出占卫生总费用的比重由2003年的42.0%上升到2016年的67.4%。
不过，2003-2016年高速增长的公共卫生投入并未能有效降低城乡居民(包括城镇职工)的医疗负担，不管是自负医疗费用绝对额，还是占家庭可支配收入和消费支出比重，都在加重。
图2
和其他指标相比，家计调查中的家庭医疗保健支出，是关于居民家庭医疗负担的最准确反映。图2中数据是根据国家统计局的入户家计调查数据计算得来。图中数据显示，2000-2016年，不管是占可支配收入比重，还是占总消费支出比重，农村居民医疗负担一直呈上升趋势，由1985年占可支配收入的1%逐年上升到2016年的7.5%。
城镇居民的自费医疗保健负担，1990-2005年间呈稳定上升趋势，占可支配收入的比重由1.7%上升到5.7%;从2006年开始下降，由2005年的5.7%下降到2013年略低于4.3%。但是，从2013年开始，形势开始逆转，城镇居民(含城镇职工)的自负医疗保健负担又重新开始上升，占消费支出的比重，从2013年略低于6.1%上升到2016年的7.1%以上，恢复到2009年的水平，这意味着此阶段医疗费用增速超过了可支配收入增速。
二
医疗资源发展四十年
医疗服务行业主要的资源是医务人员和床位。
1.执业医师与护士
医疗行业最核心的医疗资源是医生和护士，图3给出了1980-2016年间中国执业(助理)医师和注册护士增长指数。可以看出，1980-2016年执业(助理)医师和注册护士的数量稳步增长(2002年数量的下降原因是口径调整)，使得每万人医师和护士数量也实现了稳步增长。
图3
在中国的医疗服务体系中，一个弱项是护士数量偏少，我们可以看护士医生比这个指标，直到2013年中国这一指标才接近1:1。绝大多数发达国家护士数量明显超过医生，有些国家护士数量甚至超过医生的4倍。
需要指出，中国严重缺乏全科医生(家庭医生)，致使城乡居民尤其是城镇居民蜂拥至医院看门诊，这是最近十多年来“看病难、看病贵”困境始终无法缓解的一个直接原因。
2.床位
改革开放以来，增长最快的医疗资源就是床位。图4给出了1978-2016年千人床位数的增长趋势。
图4
国际比较可以将这一增长展现的更为清晰。2005年时中国千人床位数几乎低于OECD所有成员国，到2014年我们已经超过OECD国家的平均水平，超过美国、加拿大、英国和瑞士等国。过去近四十年，尤其是2005年以来，中国床位数量快速增长。当然，这背后是医院尤其是公立医院在2005年以后基建投资的高速增长，因为床位数是和医院建筑面积呈现等比例关系的。
因此，尽管床位数是很简单的一个数据，体现的却是医院整体的固定资产规模。2003年后兴起的医院扩张潮流，具有两个明显特征。第一个是公立医院高速扩张，尤其是三级医院数量显著增加，同时院均床位逐步增加。图5清楚地展示了这一点。
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