社会医学
第一章 概论
1.掌握社会医学的研究对象与内容(掌握)
研究对象：社会因素、人群健康、社会卫生状态、社会卫生措施
内容：（1）研究社会卫生状况，主要是人群健康状况） (2)研究人群健康的因素，特别是社会因素
（3）研究社会卫生策略和措施
2.熟悉社会医学的性质和任务（熟悉）
性质：社会医学是研究社会因素健康与疾病之间相互作用及其规律的一门学课
任务：（1）倡导积极的健康观，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高人群的生命质量
（2）改善社会卫生状况，提高人群的生命质量和健康水平。
（3）制定卫生政策与策略，指导区域性的卫生改革与发展，开展社区卫生服务和发展初级卫生保健
（4）开展特殊人群和特种疾病的预防保健工作
3社会医学的基本理论（掌握）
（1）卫生事业与社会发展相协调 （2）健康与社会经济发展双向作用的观点
（3）生物、心理、社会健康的观点（4）卫生服务重点是关注高危性的观点
（5）疾病发生和防治中社会因素主导作用的观点（6）卫生工作要求全社会参与的观点
4社会医学基本理论的作用
（1）规范社会医学的方向 （2）知道社会医学的实践（3）明确社会医学的任务（4）推动社会医学的发展
第二章 医学模式
1医学模式的演变
（1）神灵主义医学模式 （2）自然哲学的医学模式 （3）机械论的医学模式 （4）生物医学的模式
2生物医学模式的缺陷
（1）片面强调生物学因素，生物环境，忽视了心理和社会因素的治病作用
（2）疾病表现形式变化：单因单果到多因单果到多因多果
3影响人群健康因素
（1）环境因素 （2）生活方式及行为因素 （3）生物遗传因素 （4）医疗卫生服务因素
4医学优先发展战略
（1）预防疾病与损伤，促进和维持健康 （2）解除由疾病引起的疼痛和痛苦
（3）对疾病的治疗和对不治之症的照顾 （4）避免早死，追求安详死亡
5现代医学模式（生物、心理、社会）的基本内涵
（1）人的社会属性决定了他的生存状态 （2）从以疾病为中心到以病人为中心
（3）医学模式的转换要求医师全面的关注病人
6医学模式(medical model)的概念
是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括。
7现代医学模式产生背景
（1）医学发展的社会化趋势 （2）疾病谱与死因谱的改变
（3）健康需求的普遍提高 （4）医学科学认识论的进步和方法论的综合
第三章 社会因素与健康
1社会因素的定义（掌握） 指社会的各项构成要素，包括环境、人口、文明程度（政治、经济、文化等）
2社会环境指以生产力发展水平为基础的经济状况，以及以生产关系为基础的政治文化等。
3社会因素影响健康的特点（掌握）
（1）泛影响性 （2）恒常性 （3）积累性 （4）交互作用
4社会阶层：主要指由财富、权利和威望不同造成的社会地位、生活方式等方面不同的基本层次
5文化：即精神文化，包括思想意识、宗教信仰、文学艺术、道德规范、习俗、教育、科学技术和知识等
6经济因素对健康的消极作用
（1）环境污染与破坏严重 （2）不良行为和心理压力突出
（3）社会负性事件增多 （4）社会流动人口增加
7文化的类型：（1）智能文化 （2）规范文化 （3）思想文化
8文化的特征：（1）历史性（2）现实性（3）渗透性（4）继承性（5）社会性
9文化影响健康特征（1）无形性（2）本源性（3）软约束（4）稳定性
10社会化定义：指人从自然人转化为一个能够适应一定的社会环境，参与一定的社会生活，履行一定的角色职能的社会人的过程
11社会因素影响健康的特点与途径
特点：（1）双向性（2）普遍性或稳定性 （3）变异性（4）强制性
途径：（1）分配制度对居民健康的影响（2）社会制度对卫生政策的决定作用
（3）社会制度对人行为的影响
12社会支持概念：指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活的帮助
13影响社会支持的因素：（1）人际关系（2）社会网络（3）社会凝聚力
14人口系数：（1）老年人口系数=老年人口/总人口数×100%
（2）儿童少年系数=儿童少年人口数/总人口数×100%
15人口性别结构：指男女性人口分别在总人口中所占的百分比
人口性比例=男性人口数/女性人口数×100
性比例是用来评价人口性别结构是否平衡的指标
16医疗保健制度概念：指医疗保健费用的负担形式以及相应的卫生服务组织、管理方式和实施过程
第五章 社会医学的研究方法
1社会医学的相关研究方法
（1）调查研究（社会医学最主要的研究方法）
主要特点：所要研究的问题及因素是客观存在的
（2）试验研究（主要方法是现场试验研究）
主要特点：研究者能认为设置处理因素，受试对象接受何种处理因素是随机分配的
（3）评价研究
分为：健康危险因素评价、生命质量评价、卫生服务评价
（4）文献研究
2社会医学的研究步骤
第一步：选择课题，陈述假设 第二步：制定研究方案 第三步：收集资料
第四步：整理和分析资料 第五步：解释结果
3选择课题的三原则：（1）需要性原则（2）创造性原则（3）科学性原则
4非概率抽样的方法：方便抽样、立意抽样、雪球抽样、定额抽样
非概率抽样的优点：方法简便易行、能及时得到有用资料，没有概率抽样的复杂性
缺点：不能用样本抽样总体，不能估计抽样误差的大小
5定性研究的特点
（1）定性研究注重事物的过程，而不是事物的结果
（2）定性研究是对少数特殊人群的研究，其结果不能外推
（3）定性研究需要与研究对象保持较长时间的密切接触
（4）定性研究的结果很少用概率统计分析
6定性研究的方法：（1）观察法（2）深入访谈法（3）专题小组讨论
7定性研究方法的实际应用：
（1）辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差 （2）验证因果关系，探讨发生机制
（3）分析定量研究出现矛盾结果的原因 （4）了解危险因素的变化情况
（5）作为快速评价技术，为其他研究提供信息
8访谈法与信访法的优缺点的比较
9问卷设计的概念：在问卷调查中用于收集资料的一种测量工具，他是由一组问题和相应答案所构成的表格，故国内也称为调查表 （掌握）
10问卷的主要类型：自填问卷、访谈问卷
11问卷的一般结构:封面信、指导语、问题及答案、编码
12问题设计的原则：（1）目的性 （2）反向性 （3）实用性
13开放式问题与封闭式问题的比较
14效度的概念：指所得结果的可靠程度，通过测量结果的稳定性及一致性判断结果的信度
分为：复测信度、复本信度、折半信度
15效度：指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度
分为：表面效度、内容效度、结构效度、准则效度
第六章 生命质量评价
1生命质量的概念（quality of life QOF）(掌握)
→以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力以及个人综合状况的一种感觉体验。
→生命质量评价反映了个人期望与实际生活状况之间的差距，该差距越大，生命质量就越差。
2健康相关生命质量的概念（health related quality of life HRQOF）(掌握)
指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的主观健康状态和个人满意度。
3生命质量评价的内容（掌握）
（1）生理状态 （2）心理状态 （3）社会功能状态 （4）主观判断与满意度
4五种常用的生命质量评价量表
（1）健康良好状态指数 （2）疾病影响量表 （3）癌症病人生活功能指数
（4）健康调查量表 （5）世界卫生组织生存质量测定量表
第七章 健康危险因素评价(health risk factor appraisal HRA)
一、危险因素、健康危险因素概念（掌握）
1危险因素：机体内外环境中存在的与疾病的发生、发展及预后相关的各种诱发相关因素
2.健康危险因素：指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。
3健康危险因素评价（HRA)：研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。
4慢性病自然史的六个阶段：
（1）无危险阶段 （2）出现危险因素 （3）致病因素出现
（4）症状出现 （5）体征出现 （6）劳动力丧失
二危险因素的特点与分类（掌握）
1特点：（1）潜伏期长 （2）特异性弱 （3）联合作用 （4）广泛存在
2分类：（1）环境危险因素（自然环境危险因素、社会环境危险因素）
（2）心理、行为危险因素 （3）生物遗传危险因素（4）医疗卫生服务中的危险因素
三、HAR计算方法
1、HAR所需的资料 掌握
（1）当地性别年龄别的疾病死亡率（2）个人危险健康因素（3）计算危险分数的有关资料
2、HAR的步骤 掌握
（1）收集死亡率资料（2）收集个人危险因素资料（3）将危险因素转化为危险分数（4）计算组合危险分数（5）计算存在死亡危险（6）计算评价年龄（7）计算增长年龄（8）计算危险因素降低程度
3、计算组合危险分数的方法 掌握
（1）死亡原因有关的危险因素只有一项，组合危险分数=该危险因素的危险分数
（2）死亡原因有关的危险因素有多项，将危险分数大于1.0的各项分别减去1.0后的剩余数值作为相加项分别相加。1.0作为相乘项，小于或等于1.0 的各项危险分数值作为相乘项分别相乘，将相乘项之积和相加项之和在相加=该疾病的组合危险分数
4、计算存在死亡危险方法
存在死亡危险=疾病别平均死亡率*该疾病危险分数
5、评价年龄的概念与计算方法 掌握
概念：依据年龄和死亡率之间的函数关系，按个体存在的危险因素计算的预期死亡率水平求出的年龄
计算方法：将各种死亡原因的存在危险因素求和，得出总的死亡危险值
6、危险因素降低程度计算方法 掌握
危险因素降低程度=（存在死亡危险-新存在死亡危险）/总存在死亡危险*100%
四、健康危险因素评价对个体群体的分类 掌握
1、个体分类：（1）健康型（2）自创性危险因素型（3）难以改变的危险因素型（4）一般性危险型
2、群体的分类（1）不同人群的危险程度（2）危险因素的属性（3）分析单项危险因素对健康的影响
第八章 卫生服务研究
1、卫生服务研究的概念（HSR） 掌握：从卫生的供方，需方和第三方及其相互之间的关系出发，研究卫生系统的一定的目的合理使用卫生资源，向居民提供预防，保健，医疗，康复将康促进等卫生服务的过程。
2、卫生服务研究的内容 掌握 ：（1）社会因素对卫生系统的影响（2）评价人群的医疗卫生服务的需要（3）合理分配和使用卫生资源 包括卫生人力、卫生机构、装备和供用、只是和技术（4）卫生系统的组织和功能（5）卫生系统的经济分析（6）卫生服务效果评价
3、卫生服务的研究方法
（1）描述性研究 （2）分析性研究 （3）实验性研究 （4）理论研究（5）系统分析法
（6）综合评价法 （7）投入产出分析法 （8）家庭健康询问抽样调查法 （分类：一次性横断面调查、重复性横断面调查、连续性横断面调查）
4、卫生服务研究的意义：（1）保证卫生服务利用的社会公平性（2）提高卫生服务的社会效益和经济效益（3）改进卫生服务质量，提高居民健康水平和生活质量。
二、卫生服务需要需求利用
1、卫生服务要求的概念（ health services want ）掌握：居民要求预防保健，增进健康，摆脱疾病，减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际 健康状况所决定。
2、卫生服务需要（ health services need） 掌握：依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在的差距而提出的对医疗，预防，保健，康复等服务的客观需要，包括个人觉察的需要和由医疗卫生专业人员判定的需要，两者有时是一致的，有时是不一致的。
4、卫生服务需求 (health services demand)掌握：从经济学价值观出发，指在一定时期内，一定水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务质量。
5、卫生服务利用( health services use)掌握：需求者实际利用卫生服务的数量（有效需求量），是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果。（可以直接反映卫生系统的人群健康提供卫生服务的质量）
6、影响卫生服务需要与利用的因素 掌握：（1）人口数量及年龄性别构成（2）社会经济因素（3）文化教育（4）卫生服务质量及设施（5）医疗保健制度（6）气候地理条件（7）行为心理（8）婚姻与家庭
7、卫生服务需要的测量与分析（掌握）
疾病频率指标：（1）两周患病率=前两周内患病人数/调查人数×100%
（2）慢性病患病率=前半年内缓慢性病人数/调查人数×100%
（3）健康占总人口百分比
疾病严重程度指标：（1）两周卧床率=前两周内卧床人数/调查人数×100%
（2）两周活动受限率=前两周内活动受限人数/调查人数×100%
（3）两周休工率=前两周内因病休工人数/调查人数×100%
（4）两周患病天数=前两周内患病总天数/调查人数
8卫生服务利用的测量与分析（掌握）
→卫生服务利用分为：门诊服务利用、住院服务利用、预防保健服务利用及康复服务利用
门诊服务利用：
(1)两周就诊率=前两周就诊人数/调查人数×100%
（2）两周患者就诊率=前两周患者就诊人数/两周患者总例数×100%
（3）两周患者未就诊率=前两周患者未就诊人数/两周患者总例数×100%
住院服务利用：
（1）住院率=前一年内住院人数/调查人数×100% （2）人均住院天数=总住院天数/总住院人数
（3）未住院率=需住院而未住院患者数/需住院患者数×100%
9卫生服务需要与利用指标的应用
（1）测算目标人群卫生服务需要量和利用量 （2）为合理配置卫生资源提供依据
（3）计算疾病造成的间接经济损失（一般来说，短期卫生发展计划可相对多的考虑需求，而长期为生发展计划则可更多的考虑需要）
三.卫生服务资源
1卫生资源的组成：卫生人力、费用、设施、装备、药品、信息、知识和技术
2卫生人力的概念：指经过专业训练，在卫生系统工作，提供卫生服务的人员，包括已在卫生部门工作和正在接受培训的人员。
3卫生人力存在的问题（熟悉）：
（1）总量不少，素质不高 （2）学术带头人缺乏 （3）管理人员素质低 （4）专业、学历、结构不够合理 （5）地区分布不均，发展不平衡 （6）城乡卫生人力分布有待改善
（7）工作效率低 （8）人才流失现象有待遏制
4卫生人力规划的概念：对未来卫生人力需要量、供应量以及拥有量进行预测。
5卫生人力需求的概念：从社会经济发展、科技进步、劳动力发展等多种因素出发，研究卫生部门在目标年间需要卫生人力的数量和质量。
6卫生人力需求的预测方法：
（1）健康需要法 （2）健康需求法 （30服务目标法 （4）人口比值法
7卫生费用（狭义）的概念：指在一定时期内为提供卫生服务直接消耗的经济资源。（广义）：指一定时期内保护人群健康直接和间接消耗的社会资源，包括一切人力、物力和财力的消耗，以货币来计量。
8卫生费用的研究内容（熟悉）： （1）卫生服务过程中需要多少资金
（2）卫生费用的构成与特点 （3）卫生费用的分配和使用是否公平合理
（4）健康需要、卫生资源和卫生服务利用之间是否相对平衡
9卫生费用的来源：国家、集体、个人。（熟悉）
10卫生费用的评价指标（熟悉）：（1）卫生费用占国民生产总值百分比 （2）人均卫生费用
（3）卫生各部门的投资比例 （4）门诊和住院费用构成
（5）医疗、卫生免疫、妇幼卫生费用的比例
四.卫生服务综合评价
1效率及效果这两项结果指标视为卫生服务评价的核心。
2卫生服务综合评价内容的主要特征（掌握）
（1）适宜程度 （2）足够程度 （3）进度 （4）效率 （5）效果 （6）影响
3卫生服务综合评价指标的筛选原则：（掌握）
（1）重要性和实用性 （2）有效性 （3）特异性 （4）敏感性
（5）代表性 （6）可靠性 （7）可获得性
第九章 社会卫生状况与卫生策略
一. 社会卫生状况的评价
1社会卫生状况的概念：指人群的健康，以及影响健康的诸社会因素的状况。（掌握）
2社会卫生状况的评价程序：（熟悉）
（1）确定社会卫生状况的概念 （2）把社会卫生状况的概念进一步具体化，形成若干范畴
（3）根据所确定的范畴，寻找适宜的、有针对性的指标 （4）根据所选定的指标，制定收集有关资料的计划，开展资料收集工作 （5）分析指标，归纳结果
3社会卫生状况的评价的指标：（掌握）
单一指标（婴儿死亡率、平均期望寿命、孕产妇）：指仅测量健康某一方面的指标。
→其常用来衡量一个国家社会卫生状况的指标是婴儿死亡率和平均期望寿命。
（1）婴儿死亡率指标重要的原因：（1）婴儿死亡率在绝大多数的国家相对其他年龄别死亡率而言是最高的，各国各地区相差悬殊 （2）婴儿死亡率对平均期望寿命和人口增长影响很大 （3）婴儿死亡率的分母是当年出生活产数，不受人格结构的影响，具有可比性
（4）婴幼儿时期，对社会经济，环境和卫生条件的变化比较敏感
复合指标：（1）减寿人年数（PYLL） （2） 五残疾期望寿命（DFLE） （3）活动期望寿命（ALE）(4)伤残调整生命年（DALY） （5）残疾调整期望寿命（DALE）
二.卫生政策的制定
1政策的概念：（熟悉）是国家机关、政党和其他政治团体在特定时期内为实现或者服务于一定的社会政治、经济、文化目标所采用的政治行为或特定的行为准则，是一系列谋略、法令、措施、方法、办法条例的总称。
2卫生政策的概念：（掌握）指由政策或权威机构以社会健康为基本利益依据，制定并实施的关于卫生事业发展的战略与策略、目标与指标、对策与措施的总称。
3卫生政策的特点：（1）利益和价值倾向 （2）目标取向 （3）合法性、权威性和强制性
（4）功能多样性 （5）过程及阶段性
4卫生政策的功能：（1）导向功能 （2）调控功能（3）分配功能
5影响政策问题构建的因素： （1）大众传播媒介的力量 (2)问题解决的可能性 （3）政策的倡导者
（4）自然灾害危机 （5）政治时机（6）新的政治角色进入 （7）社会文化的影响 （8）重要人物的影响
6政策方案的制定过程中的两个基本要素：一是目标，二是方案，确定目标是前提，拟定方案是基础，选择优化方案是关键。（熟悉）
三.社会卫生状况与卫生策略
1初级卫生保健（primary health care PHC）的概念：（掌握）是一种基本的卫生保健，它依靠切实可行、学术上可靠又为社会所接受的方式和技术，是社区的个人与家庭通过积极参与，普遍能够享受的费用是社区或国家在发展的各个时期本着自力更生及、自决精神能够负担得起的。
2.PHC的基本原则： （1）社会公正性 （2）社区参与 （3）成本效果和成本效益 （4）部门间协作行动
3.PHC的基本任务：（1）促进健康 （2）预防 （3）治疗 （4）康复
4.PHC的特点：（1）社会性 （2）群众性 （3）艰巨性 （4）长期性
5新时期卫生工作方针（掌握） （1）以农村为重点 （2）预防为主 （3）中西医并重
（4）依靠科技与教育 （5）动员全社会参与（6）为人民健康服务，为社会主义现代化服务
6三个战略重点：（1）农村卫生 （2）预防保健 （3）中西医 （掌握）
7一个核心：为人民群众服务，为社会主义现代化服务。（掌握）
第十章 社区卫生服务
1社区的概念：由若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。 2社区的五要素（掌握）
（1）一定数量的人口 （2）一定的地域 （3）生活服务设施
（4）特定的生活方式和文化背景 （5）一定的生活制度和管理机构
3社区卫生服务（CHS）的概念 （掌握）
以社区为基础以家庭为单位以健康为中心以社区人群的卫生服务需要为导向 ，由社区卫生服务机构提供的综合经济方便可及的基本卫生服务
4社区卫生服务的特点
（1）基层医疗保健 （2）人格化照顾 （3）综合性照顾 (4)持续性服务 （5）协调性服务
（6）可及性服务 （7）以家庭为照顾单位 （8）以社区为基础的照顾 （9）以现代医学模式为基础
（10）预防为主的服务 （11）团体合作的工作方式
5社区卫生服务的服务对象（1）健康人群 （2）亚健康人群 （3）高危人群 （4）重点保护人群 （5）病人
6社区卫生服务的任务
（1）提高人群健康水平，延长寿命，改善生活质量 （2）创建健康社区
（3）保证区域卫生规划的实施，保证医疗卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度改革的实施
7社区卫生服的意义
（1）有利于优化配置卫生资源 （2）有利于卫生事业适应社会需要
（3）有利于坚持“预防为主”的战略 （4）有利于抑制医疗费用的不合理增长
（5）有利于实现“人人享有卫生保健”的目标 （6）有利于加强医德医风建设
8社区卫生服内容
（1）社区健康教育和健康促进 （2）社区医疗 （3）社区预防 （4）社区康复 （5）社区保健
（6）社区计划生育服务
9传统医疗服务与社区卫生服务的区别
1）传统医疗服务（1）主要靠医院 （2）成本高 （3）被动服务 (4)以疾病为中心，针对病人的疾病进行诊断和治疗（5）依靠高精尖技术着重解决专科化的疾病问题
2）社区卫生服务(CHS)
(1)主要依靠社区卫生机构（2）成本低（3）主动服务（4）以健康为中心，针对社区全体人群，提供医疗，预防，保健，康复，健康教育（5）依靠适宜技术，提供基本的卫生服务，重点解决居民的基本医疗
10 社区卫生服务机构设置要求（掌握）
1）社区卫生服务中心基本设施：业务用房面积不少于1000平方米
2）社区卫生服务站基本设施：业务用房面积不少于150平方米
11 双向诊断的基本涵义：根据病人病情的需求而进行的全科医生与专科医生或与上级医院间，上下级间和综合医院与专科医院间的诊断过程。其分为纵向转诊，横向转诊。（掌握）
12 双向转诊的影响因素：（掌握）
（1）医院希望留住病人以追求更高的经济收入（2）医疗保障制度缺少规定
（3）病人对大医院的依赖心里（4）社区卫生服务还不够完善及全科医生水平偏低
13 区域卫生规划的概念：（掌握）
1)在特定的区域内，根据经济发展，人口结构，地理环境，卫生与疾病状况不同人群需求等多方面因素来确定区域卫生发展方向，发展模式，发展目标、合理配置卫生资源，合理布局卫生层次，不同功能、不同模式的卫生机构，使卫生总供给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。
2）区域卫生规划是区域内国民经济和社会发展规划的社会组成部分，是区域卫生发展和资源配置的综合规划。
14国外卫生服务形式：掌握
（1）以英国为代表的国家经营管理模式（2）以德国日本为代表的国家计划管理私人提供服务的经营管理模式
（3）以美国为代表的私营为主体的经营管理模式
15社会卫生服务的筹资模式：掌握（1）政府筹资 （2）企业筹资 （3）社会保险与私人保险 （4）消费者付费 （5）社区筹资
第十一章 1社会病的概念（掌握）：主要由社会原因造成的，与社会发展和进步方向相违背的社会性现象
2社会病的特点（掌握）：（1）社会病必须具有公共性 （2）社会病的产生根源非常复杂，但主要在于社会
(3) 社会病对社会具有严重的危害性 （4）社会病的防治需要全社会的共同努力
3意外伤害的预防干预理论“四E干预”即工程干预（engineering intervention）、经济干预(economic intervention）、强制干预（enforcement intervention）、教育干预(educational intervention）
第十二章 慢性病的社会医学防治 1慢性病的特征
（1）患病时间是长期的 （2）病后常留下功能障碍 （3）疾病的原因常可引起不可逆的病理变化
（4）因病情不同，需要不同的医疗处置 （5）因病情差异需要不同的康复训练
2慢性病的社区卫生服务
（1）支持或解释 （2）告诫或建议 （3）处方 （4）转诊
（5）实验室和医疗专用设备检查 （6）随访（7）预防