——————总论——————【填名简】
1.原发性皮损(primary lesions):由皮肤病理变化直接产生的病变。
①斑疹(macule):局限新皮肤颜色改变,不高起或凹陷皮面
②斑块(plaque):为较大的或多数丘疹融合而成,直径>1cm
③丘疹(papule):局限性实质性隆起,直径<1cm
④风团(wheal):暂时性、局限性皮肤水肿型隆起,持续时间<24h
⑤水疱(vedicle)/大疱(bulla):水疱为局限性、隆起型,内含液体的腔隙性皮损,直径一般<1cm;大疱>1cm
⑥脓疱(pustule):含有脓液的疱疹;血疱为含有血液的疱疹
⑦结节(nodule):实质性隆起,侵犯深度与直径大于丘疹
⑧囊肿(cyst):含有液体或半固体物质的囊性损害,触之有弹性
2.继发性皮损(secondary lesions):由原发损害转变而来,或由于治疗、搔抓等引起。
①糜烂(erosion):局限性表皮或粘膜上皮缺损形成红色湿润创面,表皮的缺损,预后不留瘢痕
②溃疡(ulcer):局限性皮肤或粘膜上皮缺损达到真皮或真皮以下,通常预后留疤
③鳞屑(scale):干燥或油腻的角质细胞层状堆积,由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致
④浸渍(maceration):皮肤长时间浸水或处于潮湿状态,角质层吸收较多水分使皮肤变软变白,甚至起皱
⑤裂隙(fissure):皲裂,线条状的皮肤裂隙,深达真皮
⑥瘢痕(scar):真皮或深部组织缺损或破坏后,经新生结缔组织修复而成,瘢痕的表面光滑而无皮嵴、皮沟,无毛发等附属器
⑦萎缩(atrophy):皮肤的退行性变,可发生于表皮、真皮及皮下组织,因表皮厚度或皮下结缔组织减少所致
⑧痂(crust):创面上多种成分混合干燥物
⑨抓痕(excoriation):搔抓或摩擦所致的表皮或达真皮浅层的缺损,呈线状或断续的线状
⑩苔藓样变(lichenification):苔藓化,为皮肤局限性浸润肥厚,皮沟加深,皮嵴隆起,表面粗糙,硬如皮革,边缘清楚
3.外用药治疗原则【简答】
①正确选择药物:根据不同的病因、自觉症状、病理变化选择治疗药物
真菌性皮肤病 |
抗真菌剂 |
化脓性皮肤病 |
抗细菌药物 |
变态反应性皮肤病 |
抗过敏药物及抗炎症药物 |
瘙痒性皮肤病 |
止痒剂 |
角化不全 |
角质促成剂 |
角化过度 |
角质松解剂 |
渗出性皮肤病 |
收敛剂 |
②正确选择剂型:根据病期及皮损特点选择剂型
急性期 |
红斑、丘疹、散在小水疱 |
洗剂、粉剂 |
丘疹融合、浸润斑块 |
油剂、乳剂 |
|
水肿、密集水疱、大疱、糜烂 |
溶液冷湿敷 |
|
亚急性 |
散在暗红丘疹 |
洗剂、粉剂 |
浸润斑块、少量渗出 |
油剂、糊剂 |
|
浸润斑块、干燥、脱屑 |
乳剂 |
|
大片厚结痂 |
软膏(加冷湿敷) |
|
慢性期 |
肥厚皮革化、苔藓样变 |
硬膏、乳剂、酊剂 |
角化皲裂、浸润脱屑 |
软膏、硬膏、乳剂 |
|
溃疡疮面 |
软膏或冷湿敷 |
|
单纯瘙痒无皮疹 |
乳剂、酊剂、洗剂 |
③注意事项:a指导患者正确、按时用药 b药的浓度要适当,低→高
c选择药物要考虑患者的性别、年龄、皮损部位的敏感性 d注意用药后不良反应
4.皮肤的组成 ①表皮(epidermis) a角质形成细胞(Keratinocyte):占表皮的80%
b黑素细胞(melanocyte):位于基底层,产生黑色素
c朗格汉斯细胞(Langerhan′s cell):抗原呈递细胞
d默克细胞(Merkel cell):可能感觉功能
e连接部分:角质形成细胞间及与真皮间靠桥粒(desmosome)、半桥粒及基底膜带相互连接
内→外 基底细胞层(basal layer):1层
棘细胞层(prickle layer):4-8层
颗粒细胞层/透明层(granular layer/diaphanotheca):掌跖部位,2-4层
角质层(corneous layer):5-20层,无细胞核
②真皮(dermis)
③皮下组织(subdermis)
④皮肤附属器(skin appendages):毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺和甲组成
⑤皮肤内其它组织结构:血管、淋巴管、神经等
——————病毒性皮肤病——————
5.传染性软疣
诊断 蜡样光泽的半球形丘疹,顶端有凹陷的脐窝,可挤出乳酪样物质
治疗 皮损无感染:用消毒的小镊子将疣体夹破,将内容物挑出,然后外涂2.5%碘酊
皮损已感染:可先外用新霉素软膏,待炎症消退后再用上述方法
6.带状疱疹(Herpes zoster)【简答】
病因 水痘-带状疱疹病毒 发病机理 ↙VZV经呼吸道到血液 ↘
水痘 隐性感染
↘ ↙
病毒进入皮肤的感觉神经节的神经元中潜伏
↓机体抵抗力下降
神经节内潜伏的病毒被激发活化
↙ ↘
受累神经节发炎或坏死 病毒沿感觉神经到达皮肤,在皮肤上出现水疱
临床表现 前驱症状:局部皮肤感觉过敏和神经痛
好发部位:肋间神经或三叉神经第一分支区
典型皮损:集簇性水疱,沿神经呈带状分布
神经痛:儿童患者往往轻微或无痛,而老年患者则常疼痛剧烈,甚至难以忍受。有的患者皮损愈后也遗留顽固性神经
痛,持续数月或更久
Ramsey-Hunt综合征:面瘫、耳痛、外耳道疱疹(累及膝状神经节)
治疗 全身治疗 ①抗病毒药物:皮损局限→阿昔洛韦0.2 5次/日;
皮损广泛严重→阿昔洛韦0.5 2-3次/日×7天(输液速度要慢!)
②止痛药:卡马西平0.1 3次/日;阿司匹林或消炎痛
③神经营养剂:维生素B1、B2、B12等
④免疫调节剂:如转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白
局部治疗 ①外用药:疱疹未破→炉甘石洗剂或无环鸟苷眼药水
疱疹已破→新霉素软膏或龙胆紫
②理疗:中波紫外线、红外线、超短波、氦氖激光、频谱电疗、半导体激光
——————细菌性皮肤病——————
7.脓疱疮(impetigo)【简答】
主要致病菌:金葡、乙链
分型 |
寻常性脓疱疮 (impetigo vulgaris) |
深脓疱疮/臁疮 (ecthyma) |
大疱性脓疱疮 (impetigo bullosa) |
葡萄球菌性烫伤样 皮肤综合症(SSSS) |
病因 |
①链球菌 ②与葡萄球菌混合感染 |
乙型溶血性链球菌 |
葡萄球菌 |
金葡噬菌体Ⅱ组71型 |
皮疹 |
初为红斑或水疱,迅速发展为脓疱。粟粒至黄豆大小,疱壁薄,周围有红晕。疱易破出现糜烂面,上有黄色脓液,干燥后结痂呈蜜黄色、盘状。 |
病变深达真皮,中心坏死,表面有黑色蛎壳样痂壳,脱落后形成边缘陡峭的溃疡 |
大疱、壁薄、疱液混浊并沉积在底部,可呈环状,周围无明显红晕 |
大片红斑基础上出现松弛水疱,尼氏征阳性。皮肤大面积剥脱后留潮红的糜烂面,似烫伤样外观。手足皮肤可呈手套、袜套样。口角周围可见放射状裂纹,但无口腔粘膜损害。 |
自觉 |
瘙痒 |
疼痛 |
明显疼痛和触痛 |
|
好发 |
面部以口、鼻孔周围为主 |
营养不良的儿童和老人 可继发于昆虫叮咬,多见于下肢和臀部 |
新生儿,称新生儿 脓疱疮(impetigo neonatorum) |
|
病程/预后 |
单个脓疱5-7天可吸收,痂脱落后不留疤痕。重症可伴有发热及病灶附近淋巴结炎,病程延长。由链球菌感染引起的可诱发急性肾炎 |
2-4周或更长 典型过程:炎性水疱或脓疱→向深部发展→中心坏死→表面黑色厚痂、边缘陡峭的溃疡 |
SSSS亦属大疱性脓疱疮 |
轻:1-2周痊愈 重:可合并败血症、肺炎危及生命 |
治疗 局部治疗 原则:杀菌、消炎、收敛、干燥
糜烂:雷夫奴尔—氧化锌油
脓液较多:雷夫奴尔—氧化锌油+溶液湿敷
结痂:雷夫奴尔—硼酸—氧化锌膏
抗菌素软膏:莫匹罗星(百多邦)、红霉素
全身治疗 抗菌素口服/注射:红霉素、青霉素、头孢类
新生儿:静点抗生素+血浆、丙种球蛋白等支持疗法
——————真菌性皮肤病——————
8.头癣
分类 |
白癣 |
黑点癣 |
黄癣 |
脓癣 |
发病年龄 |
儿童 |
儿童、成人 |
儿童、成人 |
儿童 |
致病菌 |
小孢子菌属(动物源性) |
毛癣菌属 |
许兰氏毛癣菌 |
小孢子菌属 |
临床特点 |
灰白色鳞屑斑,有卫星状损害,头发出头皮0.5mm断,有白发鞘 |
散在点状鳞屑斑,头发出头皮断,呈小黑点 |
碟形黄痂,毛发失光,有臭味 |
化脓性毛囊炎,形成溃疡,可继发细菌感染 |
愈后 |
青春期自愈,不留疤痕。 易发展为脓癣 |
部分青春期可愈 不留疤痕 |
青春期不愈 萎缩性疤痕 |
可遗留疤痕 |
真菌镜检 |
发外孢子 |
发内密集孢子 |
发内菌丝 |
发外孢子 |
伍氏灯 |
亮绿色荧光 |
无荧光 |
暗绿色荧光 |
服药4周 需联合抗菌素、激素 |
治疗 |
服药3周 |
服药3周 |
服药4周 |
——————寄生虫性皮肤病——————
9.疥疮(Scabies)
临床表现 好发部位:指缝、手腕、腹部、外阴等皮肤薄嫩处
典型皮损:红色丘疹、丘疱疹、隧道、红色结节
自觉症状:夜间剧烈瘙痒
实验室检查:在隧道尽头处取材镜检可查到疥虫或虫卵
治疗 原则:外用治疗为主,家人也需同时治疗
成人→10%硫磺软膏 儿童→5%硫磺软膏
具体用法:颈部以下,每日外用一次,连续三天,其间不洗澡、更衣,第四日洗澡、更衣
——————皮炎湿疹——————
10.急性接触性皮炎(acute contact dermatitis)
皮疹:红斑、丘疹、丘疱疹、水疱等。单一形态,与致敏物接触物有关
部位:接触部位,边界清楚
自觉症状:灼痛、痒
病程:去除致敏物、治疗1-2周痊愈,有自限性
11.湿疹(Eczema)
皮疹:多形性
部位:对称
自觉症状:痒
病程:反复发作
·急性湿疹与急性接触性皮炎及丹毒的鉴别
急性湿疹 |
接触性皮炎 |
丹毒 |
|
病因 |
复杂,常属内因 |
多属外因,明确接触史 |
溶血性链球菌 |
皮损特点 |
多形性,对称性,无大疱及坏死,炎症较轻 |
单一形态,可有大疱及坏死,炎症较重 |
水肿性红斑 |
好发部位 |
任何部位,泛发 |
局限于接触部位 |
面、小腿 |
皮损境界 |
不清楚 |
清楚 |
不清楚 |
自觉症状 |
瘙痒,一般不痛 |
瘙痒、灼痛 |
疼痛 |
病程 |
常迁延复发 |
去除病因后较快痊愈,不接触不复发 |
一周,可复发 |
斑贴试验 |
常阴性 |
多阳性 |
阴性 |
——————红斑及红斑鳞屑性皮肤病——————
12.银屑病(psoriasis):牛皮癣 ,是一种常见的慢性复发性皮肤病。其特征是表皮的增生和真皮的炎症,主要皮损为红斑,表面有银白色鳞屑,病程持久。
①寻常型银屑病(psoriasis vulgaris)
一般部位皮疹特征:红色丘疹→斑丘疹→斑块,表面覆有多层银白色鳞屑,周有红晕
腊滴现象、薄膜现象、点状出血(Auspit’s征)
特殊部位皮疹特征:头皮→鳞屑性红斑、其上头发呈束状
甲→顶针状或 凹陷,增厚、失去光泽、色黄
面部→点滴状、脂溢性皮炎状、红斑狼疮
小腿→紫色浸润肥厚,伴苔藓化
掌跖→点状角化过度,上附白鳞屑
皮肤皱褶处及龟头处→红斑,表面有光亮的薄膜,无鳞屑
好发部位:四肢伸侧、头皮、腰、骶、甲
自觉症状:瘙痒、 干燥感
病程(三期) 进行期→可出现同形反应现象(Kobner征))33–50%
静止期
消退期
②脓疱型银屑病(psoriasis pustulosa):红斑上出现无菌性小脓疱、脓痂,分两型→泛发型、限局型(掌跖)
③关节病型银屑病(psoriasis arthropathica):以小关节为主,红肿疼痛,严重时可引起关节变形,X线:软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄
④红皮病型银屑病(erythrodermic psoriasis):全身皮肤潮红肿胀,表面有大量脱屑,伴畏寒、发热、关节痛等全身不适,浅表淋巴结肿大(最重)
治疗 ①心理治疗 患者教育:介绍银屑病的基本知识,解除思想顾虑,增强治病信心。寻常型银屑病对健康危害不大,不要盲目追求彻底治疗,不要使用糖皮质激素、免疫抑制剂,以免使病情加重或发生毒副作用
行为疗法:避免诱发因素,生物反馈放松治疗
②外用药:根据患者不同病期选择不同的外用药治疗。进行期不能用刺激性强的药,只能选用温和的外用药
③全身疗法 (病损面积超过体表面积25%)
寻常型:镇静止痒
维生素A、B6、BCO、B12、 C
抗生素
中药
特殊型:维甲酸—芳香维甲酸(依曲替酯)
维生素 D2 D3
糖皮质激素
免疫抑制剂-- 雷公藤多甙、 MTX、 白血宁、环孢菌素A 等
④物理疗法 光化学疗法(PUVA)→补骨脂素长波紫外线疗法,口服8-甲氧补骨脂素0.6mg/kg,2小时后照射UVA(B),每周2~3次
光疗→煤焦油外涂、洗澡、中波紫外线UVA(B)
浴疗→温泉浴、药浴
13.玫瑰糠疹(pityriasis rosea):为一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性自限性皮肤病。
临床表现:常先发一母斑,类似皮疹陆续成批发出。皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹,表面附有少许糠秕状鳞屑。皮损中央趋向消退呈黄褐色。好发于躯干及四肢近端,躯干部的皮损长轴与肋骨平行。少数患者可伴低热、全身不适、食欲减退、咽痛、头痛及淋巴结肿大等。病程有自限性,一般在4~8周左右自愈。通常不复发。
——————大疱性皮肤病——————
14.天疱疮(Pemphigus)
定义:是一组累及皮肤和粘膜的自身免疫性表皮内大疱性重症皮肤病,病程慢性
共同特征 ①在正常皮肤、粘膜或红斑上出现难以愈合薄壁、松弛易破的大疱
②呈慢性、复发性经过
③组织病理为棘层松解所致的表皮内水疱
④免疫病理显示棘细胞间IgG、IgA、IgM或C3网状沉积,血清中存在天疱疮抗体
分型 ①寻常型天疱疮(Pemphigus Vulgaris,PV):最重最常见的一型,好发于中年以上人群,儿童罕见。好发于口腔粘膜、头面、胸背、腋窝或臀部等部位。严重者可泛发全身。约60%患者初发损害在口腔粘膜,表现为水疱和糜烂。4—6个月后才发生皮肤损害。表现为外观正常皮肤粘膜或红斑上,出现大小不一的水疱,疱壁薄,尼氏征阳性。大疱松弛易破,形成不易愈合的糜烂面,渗液较多,易结成黄褐色厚痂,若继发感染可伴有腥臭味,如不及时给予有效治疗,症状持续及扩展,大量体液及蛋白质丢失,可由感染,败血症或激素副作用等而致死。
特点:a在外观正常皮肤粘膜或红斑基础上出现大疱
b疱壁松弛,容易破溃结痂
c皮损愈合后不留疤痕
d尼氏征(Nikolsky sign)阳性:在水疱上挤压,疱内液体向周边渗透;牵拉破溃之疱壁,周围表皮进一步剥脱;
外观正常皮肤用力摩擦可剥脱
病程:迁延、反复发作,长期不愈
症状:自觉皮损部位瘙痒、灼痛
全身表现:发热、不适、组织液丢失水电平衡紊乱、消耗
②增殖型天疱疮(Pemphigus Vegetans):是寻常型天疱疮良性型,极少见,患者一般是免疫力较低的年轻人。皮损好发于腋窝、乳房下、腹股沟、外阴、肛门周围、鼻唇沟及四肢等部位。早期损害与寻常型相似,但口腔粘膜损害出现较迟。损害初为薄壁的水疱,尼氏征阳性,破溃后在糜烂面上渐渐出现乳头状的肉芽增殖,边缘常有新生水疱,使损害面积逐渐扩大。皱褶部位温暖潮湿,易继发细菌及念珠菌感染,常有臭味。陈旧的损害表面略干燥,呈乳头瘤状。病程慢性。
③落叶型天疱疮(Pemphigus Foliaceus,PF):好发于中老年人,开始皮损局限于头面和躯干上部,水疱常发生于红斑的基础上,尼氏征阳性。粘膜损害少见而轻微。与寻常型相比,病情较轻,水疱壁较寻常型更薄,更表浅,易破裂。在浅表的糜烂面上覆有黄褐色油腻性疏松的叶片状表皮剥脱、痂和鳞屑,如落叶状,2/3病人皮损最后可泛发全身,由于痂下分泌物被细菌分解而产生臭味。病情较长,有时可自行缓解,亦可因衰竭或继发感染而死亡。
④红斑型天疱疮(Pemphigus Erythematosus):是落叶型天疱疮的良性型,皮损主要发生在头皮、面及胸背上部,下肢和口腔粘膜很少累及,面部损害似红斑狼疮的蝶形红斑,水疱常不明显,轻度渗出,上覆鳞屑和结痂,胸背部红斑上可出现散在大小不等的浅表性水疱,壁薄易破,尼氏征阳性。病情发展缓慢,水疱时愈时发。日光曝晒可加重病情。偶可发展至全身转化为落叶型或寻常型天疱疮。
⑤特殊类型 副肿瘤性天疱疮(Paraneoplastic)
IgA型天疱疮
疱疹样天疱疮(herpetiformis):好发于中老年人,躯干及四肢近端发生环形或多环形红斑,边缘略隆起,表面有紧张性水疱或丘疱疹,尼氏征常阴性。瘙痒明显,病程慢性,预后好,少数可发展成寻常型或落叶型天疱疮。
诊断 主要依据:①正常皮肤或红斑上出现松弛性大疱,易破溃,不易愈合,尼氏征阳性
②水疱基底刮取组织作涂片,见棘层松解细胞
③组织病理可见棘层松解,表皮内裂隙和水疱
④免疫病理可见棘细胞间有IgG、IgA、IgM或C3网状沉积,间接免疫荧光检出血清中天疱疮抗体
治疗 首选:糖皮质激素→根据病情的严重程度选择剂量;起始剂量泼尼松1mg/公斤体重/日;病情未控制按~50%幅度加量,直至控制病情;病情平稳2-3周后逐渐减量
常用药物:强的松与强的松龙(口服)
氢化可的松(用于急性期迅速控制病情)
甲基强的松龙(口服或静脉给药)
并发症治疗(大剂量激素引起的并发症)→感染:肺部感染,皮肤感染;类固醇糖尿病;类固醇性高血压;消化性溃疡与消化道出血;精神症状
次选:免疫抑制剂 硫唑嘌呤:50mg,每日2-3次。
吗替麦考酚酯(Mycophenolate Mofetil):2g/日
其它 环磷酰胺:200mg,隔日一次,静脉注射。
氨甲喋呤:10-25mg,iv,每周一次。
雷公藤多甙:20mg,每日3次。
15.大疱性类天疱疮(Bullous pemphigoid)
临床表现:正常皮肤粘膜或红斑上大疱形成,疱壁紧张,尼氏征(Nikolsky sign)阴性
皮损主要分布在四肢、腋下、腰际、下腹部等屈侧面,严重时可以泛发全身,并累及口、鼻部位粘膜
病情迁延,反复发作,长期不愈
多发生在50岁以上老年患者
自觉皮损处瘙痒,可伴有发热、不适等全身症状
约25%的患者在口腔粘膜出现水疱或糜烂
诊断:病理诊断(表皮下) + 临床表现
首选治疗 糖皮质激素:根据病情的严重程度选择剂量,个体差异较大,其始剂量0.5~1mg/公斤体重·日
根据病情需要递增剂量,直至控制病情
病情控制后逐渐减少剂量
氨苯砜(DDS):50mg,每日2-3次
局部治疗与并发症的治疗:与“天疱疮”相似
次选治疗 磺胺吡啶:100mg~200mg,每日3次。
其它药物:有四环素:1500-2000mg/d或美满霉素100mg/d单纯或与大剂量烟酰胺1.5-2.4g/d联用。
免疫抑制药物:参见“天疱疮”节。
·天疱疮、大疱性类天疱疮
天疱疮 |
类天疱疮 |
|
位置 |
躯干多 |
四肢多 |
年龄 |
50-60 |
70± |
病理 |
表皮内 |
表皮下 |
尼氏征 |
(+) |
(—) |
口腔 |
80-90%伴口腔,且>60%为首发症 |
25%伴发于口腔 |
用药 |
激素1mg/kg + 免疫抑制剂 |
激素0.5mg/kg + 磺胺/四环素 |
——————性传播疾病——————
16.一期梅毒(primary syphilis)
特点 体征:硬下疳、硬化性淋巴结炎(梅毒性横痃)
无全身症状
传染性强,病损中含大量TP
潜伏期:2—4周(平均3周)
病程:未经治疗5-8(3-4)周可自愈,治疗后1-2周消退,不留瘢痕
17.二期梅毒(secondary syphilis)
发生时间:硬下疳消退后3-4周(感染后9-12周)
皮肤粘膜损害:分类→早发性二期梅毒、二期复发梅毒疹
梅毒疹特征:①皮疹广泛、对称,斑疹性为玫瑰色或褐红色,圆形或椭圆型斑疹;丘疹性为肉红色或铜红色的丘疹或结节,掌跖部皮疹常有领圈样脱屑、有特异性。
②客观症状明显,自觉症状轻微。
③皮损内含有大量螺旋体,传染性强。
④皮损组织破坏性较弱,不经治疗,数周后(4-12周)可消退。
①皮疹:早发性二期梅毒疹、斑疹性梅毒疹、丘疹性梅毒疹、脓疱性梅毒疹
②扁平湿疣
③梅毒性脱发
④粘膜损害:梅毒性咽炎、梅毒性舌炎、粘膜斑
⑤复发性二期梅毒疹
18.胎传梅毒(congenital syphilis)
特点:无一期梅毒(下疳)损害,早期梅毒的症状较后天的重,死亡率高,侵犯心血管的较少,侵犯眼睛等较多。有较多发育营养障碍引起的标志性损害。
分类:早期 ﹤2岁
晚期 ﹥2岁
治疗 原则:及早、足量、规则、定期复查
(早期)①青霉素苄星青霉素G(长效西林)240万U 1次年/周,连续3-4次。
②对青霉素过敏者口服盐酸四环素或红霉素0.5g, 4次/日,连续15日。
注意事项:①应及早、足量、规则治疗,避免发展为晚期损害。
②性伴侣必须治疗
③定期复查
④病程1年以上、复发、血清固定、伴有视力、听力异常应做脑脊液检查,除外神经梅毒。
⑤复发者治疗加倍
⑥防止吉-海氏反应
19.淋病(gonorrhea)
病因:奈瑟淋球菌,G-双球菌,呈卵圆形或肾形,成对排列
传染途径:①性接触- 95%以上
②间接传染-衣裤、卧具及公共洗浴场所
③产道感染—新生儿结膜炎
临床表现:潜伏期一般为1—10天,平均3—5天。约男性5-20%,女性60%无症状。
男性淋病:几乎全都由性接触感染,主要有六型
①淋菌性尿道炎(最常见) ②附睾炎 ③淋菌性前列腺炎
④男性同性恋淋病 ⑤淋菌性咽炎 ⑥成人淋菌性眼炎
诊断 ①病史(不洁性接触史及潜伏期)
②临床表现
③实验室检查:直接涂片、细菌培养
治疗 男性:大观霉素2.0g,一次肌注;头孢曲松钠(菌必治)0.25g,一次肌注
女性:大观霉素4.0g,一次肌注(分两侧);头孢曲松钠(菌必治)0.5g,一次肌注(分两侧)
——————荨麻疹、药疹——————
20.荨麻疹(Urticaria)
临床表现:
急性荨麻疹 ①皮疹:发病急、红斑、风团,皮疹此起彼伏,消退后不留痕迹
②自觉症状:瘙痒
③全身症状:心慌、烦燥、恶心、呕吐、血压下降→过敏性休克;
如伴有严重感染可有高热、寒战、脉速等全身中毒症状
④胃肠道症状:腹痛、腹泻
⑤呼吸道症状:喉头水肿、憋气,呼吸困难
慢性荨麻疹:反复发作超过6周,症状较急性者轻,反复发作常达数月数年,部分患者皮损发作时间有一定规律性
特殊类型荨麻疹:皮肤划痕症、寒冷荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、日光性荨麻疹、压迫性荨麻疹、血管性水肿
鉴别诊断:①丘疹性荨麻疹 ②多形红斑 ③有胃肠道症状时应与肠胃炎鉴别 ④有高热、中毒症状时应考虑合并感染
治疗 找出病因:排除诱发因素
病因不明:对症处理
①急性荨麻疹 a一般:抗组织胺药、维生素C、炉甘石洗剂
b皮疹广泛、瘙痒较重:一般治疗 + 10%葡萄糖酸钙静注、或糖皮质激素口服、肌注或静点
c伴有憋气、血压下降时予0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下注射或肌注,如症状未缓解20-30min后再注射0.5ml,同时予激素静点、抗组织胺药肌注
d支气管痉挛:静点氨茶碱250mg(加5-10%葡萄糖液中),吸氧
e呼吸困难:肌注肾上腺素、吸氧、气管切开慎用
f腹痛:普鲁本辛、阿托品
g感染:抗感染
②慢性荨麻疹:抗组织胺(抗H1 、H2受体)、利血平、氨茶碱、钙剂、硫代硫酸钠、中药
③特殊型 寒冷型:赛庚啶、西替利嗪、酮替芬、寒冷脱敏
胆碱能性:西替利嗪(羟嗪)、酮替芬、阿托品、普鲁本辛、麻黄素
日光性:防晒、 氯喹
皮肤划痕症:酮替芬
21.药疹(drug eruption)
药物 |
皮疹 |
部位 |
病程 |
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固定型 fixed (常见) |
磺胺、解热止痛或巴比妥等药 |
圆形或椭圆形水肿性紫红色斑,单个或数个,境界清楚,绕以红晕,严重的可发生大疱 自觉症状:瘙痒 |
常发生于皮肤粘膜交界处:口唇、龟头,粘膜处易糜烂而有痛感 |
停药1周后红斑消退,留有黑色色素沉着,经久不退;再次服药,常在原处再次出现皮疹并扩大,同时可发生新疹 |
荨麻疹型 Urticarial (较常见) |
青霉素、血清制品(破伤风、狂犬疫苗等) |
风团 伴发症状:血清病样综合征发热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿、蛋白尿等,严重者可发展为过敏性休克 自觉症状:瘙痒 |
广泛而严重 |
持续时间长,单个皮损超过24小时 |
麻疹样 morbilliform 猩红热样 scarlaliniform |
解热止痛、巴比妥、青链霉素、磺胺 |
麻疹:散在或密集,红色针头至粟粒大的斑疹或斑丘疹, 对称分布,可泛发全身,以躯干多见,严重者可伴发小出血点,瘙痒明显 猩红热:小片红斑,1-4天融合遍布全身呈弥漫性鲜红斑或米粒至豆大红色斑疹或斑丘疹,四肢曲侧或皱褶部位明显,瘙痒明显,1-2周病情好转,呈糠状脱屑 |
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湿疹型 eczematous |
外用磺胺或抗生素软膏引起接触性皮炎 |
大小不等红斑,小丘疹、小丘疱疹及水疱,常融合成片,泛发全身,可继发糜烂、渗出。慢性者皮肤干燥,浸润肥厚,类似慢性湿疹,瘙痒 |
潜伏期、病程均在1个月以上 |
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多形红斑型 erythema multiforme |
磺胺、解热止痛、巴比妥等 |
靶形红斑(虹膜现象),尚有小红丘疹、斑丘疹等 重症多形红斑(stevens-johnson综合征):损害泛发、严重,在皮肤粘膜交界处发生大疱及糜烂,疼痛剧烈,并伴有高热、WBC升高、肾功能损害等。多分布四肢伸侧、躯干 |
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紫癜型 purpuric |
巴比妥盐、口服利尿药、新霉素、奎宁 |
轻者:双小腿红色瘀点或瘀斑,散在或密集分布,可隆起,压之退色 重者:四肢躯干均可伴发关节肿痛、腹痛、血尿、便血 |
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大疱性表皮松解 型drug-induced bullosa epidermolysis |
磺胺、解热止痛、巴比妥 |
全身弥漫性紫红色斑,迅速波及全身;随即斑处出现大小不等松弛性水疱,大片表皮坏死松解及糜烂,似烂桃皮样(Ⅱ度烫伤样),粘膜常受累 |
最严重一型!起病急,全身中毒症状严重,继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、内脏出血,死亡率高,需积极救治 |
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剥脱性皮炎型 drug-induced exfolialive dermatitis |
巴比妥、磺胺、解热止痛 |
严重型。多发生在用药时间较长者,首发病潜伏期20天 皮疹:全身红斑、肿胀2周,随之皮肤鳞片状或落叶状脱屑,手足呈手套袜套状剥脱头发指(趾)甲也可脱落(可以恢复) 全身淋巴结肿大可合并肝肾损害,血白细胞常升高,严重者可因全身衰竭或继发感染死亡 病程:较长 |
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痤疮样 acneiform |
长期服用碘剂、溴剂、激素 |
潜伏期较长 皮疹:毛囊性丘疹、丘脓疱疹、痤疮样皮疹 部位:多见面部、胸背部 病程:进展缓慢,一般无全身症状 |
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光感性药疹 photosensitive |
冬眠灵、磺胺 |
光毒性红斑:任何人,暴晒7-8小时局部与晒斑类似 光变态反应药疹:仅少数人发生,有一定潜伏期,表现曝光部位出现湿疹样皮损,同时非曝光部位可累及,病程长 |
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药物超敏反应综合 征 drug hypersensitivity syndrome |
环氧化物水解酶缺陷个体;抗癫痫药物、磺胺类 |
发病突然 发热、皮损、淋巴结肿大、血液学异常、内脏受累 皮损:麻疹样 剥脱性皮炎样,特征:面部水肿 |
鉴别:麻疹型、猩红热型药疹→麻疹、猩红热
大疱性表皮松解型→葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)
生殖器部位固定型药疹→生殖器疱疹、硬下疳
重型药疹:及时抢救、降低死亡率、减少并发症、缩短病程,全身剥脱性皮炎、重症多形红斑、大疱表皮松解
①及早应用激素
②加强支持疗法
③注意预防和治疗合并症
④加强护理和外用药物治疗
⑤中药治疗
过敏性休克(shock):药物过敏的一种严重反应
抢救:① 0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下注射或肌注或加入50%葡萄糖40ml静注
②地塞米松5-10mg肌注或静注,氢可200-400mg加入5%~10%葡萄糖500~1000ml静点
③BP<80mmHg(10.6kPa) 升压药(多巴胺、阿拉明)
④吸氧,支气管痉挛严重:静注0.25g氨茶碱喉头水肿:气管切开
⑤心跳呼吸骤停:心肺复苏术,左心室注射0.1%肾上腺素1ml、同时人工呼吸
英文:皮疹 lesion 自觉症状 rational symptoms 全身症状systemic symptoms 胃肠道症状gastrointestinal tract
呼吸道症状respiratory tract