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医
印 度 医 疗 体 系
Indian Health System
引语：我们总结了印度国民健康状况和发展趋势，和印度政府为此所建设的医疗体系。作为人口众多的发展中国家，印度医疗健康领域的挑战很大，这固然与一国的经济发展水平相关，但政府在普及健康生活知识、投资医疗设施、教育医学人才等方面也是极其重要的影响因素。在文章最后，我们还补充了一个“靠天吃饭”的研究报告，该文认为雨季对印度经济增长起着关键影响。
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印度健康
印度的医疗资源相对人口的需求而言，缺口比其他发展中国家要大很多。鉴于农村人口占据了印度总人口的80%，也为了让农村人口能够更容易获得最基本的医疗资源以及相应的医疗知识，印度政府发起了“印度农村医疗行动”。在这个框架下，印度在农村根据医院/医疗中心覆盖人口程度的不同，将医疗系统进行纵向划分为三级，从上到下分别是：人民医院（覆盖12万人口）、初级卫生院（覆盖3万人口）、卫生站（覆盖5千人口）。
尽管，政府的公立医院对很多农村常见的疾病、疾病的前期诊断（各个州都有相应的核心药物、诊断免费清单）都是实行免费政策，但是因为那里的医生（相对于私营医院）缺乏、医疗器材不足且需要长时间等待（有些可能要等几个月），所以，在印度农村和城市，80%左右的就诊都发生在私人诊所、医院。印度政府也并没有因为担心医疗质量问题而对私人的诊所、医院加以限额，在当地城市街道随处可见专业性私人医院和大大小小的药店（这些药物有侵犯西方药物版权的嫌疑）。
印度政府虽然没有像中国那样的强制计划生育（因为这是人权的一部分），但却也有“人口计划委员会”来进行人口稳定的政策安排。在晚婚晚育、拓宽生育孩子间隔期、避孕知识及相关措施普及等方面都取得了很大突破（在北印度极度贫困且以农村人口为主的7个州里，只要这些家庭遵守了政府政策就会得到相应的经济补偿）。然而，印度在农村饮用水净化、以蚊子为传播载体的地方性疾病等方面的形势依然严峻，政府对医疗系统的金融仅仅占GDP的1.7%，远远少于西方国家的6-7%。
与中国医疗政策一样，现在近86%左右的医疗费用是由患者个人支付（33%的人口因病致贫），而且按照服务项目收取相应医疗服务费用，也往往导致了医生以卖药为快（病人支付的医疗费用中，76%为药物费用），往往医院通过提供很多最新医疗科技来赚取更多的费用。中国医疗系统是有向欧洲国家那种全民医保靠拢的趋势，而印度医疗系统是会像美国那种私人医疗保险市场为主的格局靠齐。不过，印度的医疗费用相对其他国家而言较为便宜，这也让她发展出了一种“医疗旅游”新型服务，诸如器官移植等大型手术在印度豪华私人医院的费用也只抵发达国家的一半甚至1/3。
补充三点：1.印度政府提供大概18000件运输病人的交通工具来运送那些前往政府公立医院就医的病人，并有免费的急救电话，并许诺30分钟能够到达（有些让人惊讶）；2.妇女在公立医院分娩完全免费，并且如果出现产后综合症或婴儿生病状况，也在免费清单中；3.印度政府规定了7种全民疫苗分别是：肺结核、白喉、百日咳、小儿麻痹、麻疹、乙肝、破伤风。
以下图片主要反映了印度农村医疗系统现状,通过各州的横向对比更容易发现印度各州医疗资源状况。美国一调查队的调查报告《印度医疗系统报告》：
http://planningcommission.nic.in/reports/genrep/rep_uhc0812.pdf
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医疗体系
第一张图主要讲述了印度农村三级医疗系统的现状。印度政府一直强调建立综合性的农村医疗健康体系，它不仅仅聚焦在医院、医生等医疗救治设施的发展上，更希望能够在农村水净化、公共卫生设施（印度最大的挑战之一就是没有厕所，随地大小便是再常见不过的现象了，据2011年人口普查数据，印度2.466亿家庭仅仅只有46.9%有厕所，49.8%公共区域解决，3.2%使用公共厕所，印度农村发展部联邦部长就曾经呵斥道：“印度需要更多的厕所而不是寺庙”。）、缺铁引起的贫血现象、大面积营养不良(整体形势，可比撒哈拉非洲形势还严重)、性别不平等等相关的可能间接损害健康的综合性因素方面采取措施。
第二张图主要比较了中印美三国的医疗金融结构。从中，我们可以明显看出美国个人医疗费用负担只有20.9%，而印度在该比例上高达86%，更严重的是，印度没有很强大的国家社会保障基金来为居民医疗保险分忧解难。由于在私人医疗保险市场方面，印度就像中国一样发展较为缓慢，这不得不让印度计划委员会提出“全面医疗覆盖”行动：
http://planningcommission.nic.in/reports/genrep/rep_uhc0812.pdf
第三张图表主要反映了印度中央、地方政府财政对三大公共健康卫生领域的支出。通过间隔6年的财政年度数据，我们可以看出中央与地方在公共健康卫生领域的支出结构发生了一些变化。
图一
图二
图三
图四
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靠天吃饭
印度的西南季雨季节始于每年6月初，止于9月底，而东北季雨将让整个雨季延迟到10月底。由于这段时间的雨季灌溉了印度庄稼的一半以上，降雨量也是全年降雨量的70-80%，因此，这期间雨量的多少以及雨量的地域分布都将对整个印度农业部门增长产生重要影响。
有农业经济专家做过估计，印度农业部门增长的主要影响因素集中在三个方面（解释了94%）：农业部门资本（灌溉设施、农药化肥、机械化等）、农业产品相对于非农业产品的价格比和降雨量。该回归所得到的结果：若当年降雨量相对于长期平均降雨量变动了0.36%，那当年农业部门GDP将同方向变动1%，因此明显有乘数因子在起作用（农业部门的变动率大于降雨量的变动率）。文中还说，从1950年代开始算起，平均而言，印度每四年零八个月就可能会遇到干旱，但也因为政府的一些农业政策使得干旱对农业部门的影响相对以前减轻不少。研究文章，ICRIER：http://www.icrier.org/pdf/working_paper_269.pdf
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