伤寒论复习重点
一、名词解释
1、伤寒：有广义和狭义之分。广义伤寒是一切外感热病的总称。狭义伤寒是指外感风寒，感而即发的疾病。即为“伤寒有五”中之“伤寒”。
2、白饮：指米汤
3、并病：凡一经证候未罢，继而又见一经证候者称并病
4、面垢：面部如蒙油垢
5、消渴：指口渴而大量饮水的症状，并非内科杂病中的消渴病
6、直中：素体虚弱，感受外邪，病情无三阳之过程，而直犯三阴出现三阴证候者
7、虚烦：吐下后余热所致的心烦。虚，非正气虚，乃无形的邪热。
8、喜呕：喜，容易发生。喜呕，即易呕。
9、谷道：即肛门
10、将息：调养、休息、护理之意。指服药后的调护法。
11、周时：指一昼夜，即24小时
12、霍乱：是一种猝然发病，以上吐下泻为主要特征的急性胃肠疾病。霍，有迅疾、急剧、骤然之意：乱，即变乱、混乱之状。
13、寒格：指上热与下寒相格拒。
14、蛔厥：因蛔虫窜扰而致的四肢厥冷。
15、虚羸：虚弱消瘦。
16、结胸：证侯名。指实邪结于胸膈脘腹部位，以胸膈脘腹部位硬满疼痛为主要特征的证侯。
17、法醋：即食用醋。
18、脾家实：实，此指正气充实，即脾阳恢复之意。
19、但欲寐：心肾阳虚，阴寒内盛，或阴血不足，均导致神失所养，出现精神萎靡不振，神志恍惚而呈似睡非睡的状态。
20、麻沸汤：煮沸之水。
21、口不仁：即口中麻木，言语不利，食不知味。
22、寒热往来：发热与恶寒交替出现，作止无定时。
23、筋惕肉瞤：近义，皆指抽动。筋惕肉瞤即指筋肉跳动。
24、合病：凡两经或三经证候同时出现者，称为合病。
25、中风：中，伤也。中风，证候名，指为风邪所伤，太阳病的一种证候，与内科突然倒扑，口眼歪斜之中风病不同。
26、劳复：疾病初愈，因过劳而复发者。
27、除中：指胃气垂绝，而反能食的反常之象。
28、清脓血：即便脓血。
29、脏厥：因肾脏真阳极虚而致的四肢厥冷。
30、喜唾：时时唾痰涎沫。
二、简答题
1、伤寒提纲六大纲领及其病机
1太阳病脉证提纲： 太阳之为病，脉浮。头项强痛而恶寒。
病机：外邪袭表，营卫不和。
2阳明病提纲： 阳明之为病，胃家实是也。
病机：燥热亢盛，正邪剧烈相争。
3少阳病脉证提纲：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
病机：邪犯少阳，正邪交争于半表半里之间，致胆火内郁，枢机不利。影响到脾胃的运化功能障碍或三焦的决读失权。
4太阴病提纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。（若下之，必胸下结硬。）
病机：脾阳虚弱，寒湿内盛。
5少阴病提纲：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
病机：全身气血虚衰。
6厥阴病提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
病机：阴阳错杂，虚风内动。
2、小建中汤的原文：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
药物组成：桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、加饴糖
3、炙甘草汤原文：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
组成：甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣。
4、少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
药物组成：吴茱萸、人参、生姜、大枣
5、桃花汤证：少阴病，下利。便脓血者，桃花汤主之。
药物组成：赤石脂、干姜、粳米
临床所见应是脓血杂下，里急后重甚轻或无，且无臭秽之气，兼见腹痛绵绵，喜温喜按，口淡不渴，舌淡苔滑等虚寒征象。本证虚多邪少，故宜桃花汤温涩固脱。
6、桂枝麻黄各半汤
本方为桂枝汤，麻黄汤原方剂量的1/3相合而成。其剂量之小意在缓行，为发汗之轻剂。正与日久邪微，表病不愈之病机相符。
7、桂枝二越婢一汤证
本方用桂枝汤原方剂量的1/4，越婢汤原方剂量的1/8组成。
桂枝二麻黄一汤证
本方用桂枝汤原方剂量的5/12，麻黄汤剂量的2/9，相合而成。
8、风温与温病学风温有何区别，为什么？
1温病由外感热邪引起或由伏气化热，自内而发。热邪侵袭，正邪相争，必然呈现出亢奋状态。故发热，不恶寒。热盛伤津，故口渴引饮。温病变化迅速。证侯繁多，其具备上述特征者，可断为温病，故从病情而言。与后世温病并无分歧，且异于中风、伤寒。
2然温病初期，其病在表（后世温病学所言“卫分”证）亦有恶寒。但多伴见微渴，舌红，脉数等。与中风，伤寒仍有区别。
9、桂枝人参汤的组成及加减？
组成:桂枝、甘草、白术、人参、干姜
加减：去桂枝，即理中汤，有温中散寒，补益脾胃的作用。
10、当归四逆汤
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
脉细欲绝为本证的辩证要点。
11、桂枝甘草汤原文：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。桂枝甘草汤主之。
麻黄细辛附子汤原文：少阴病，始得之，反发热，脉沉者。麻黄细辛附子汤主之。
麻黄附子甘草汤原文：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。
柴胡桂枝汤原文：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
12、柴胡桂枝干姜汤与柴胡桂枝各半汤各自的病机？
柴胡桂枝干姜汤
病机：邪郁少阳，水饮内结。
柴胡桂枝各半汤
病机：太少二阳合病。
13、猪苓汤与五苓散区别？
| 证型 |
病因病机 |
证侯 |
治则 |
方药 |
鉴别要点 |
||||
| 五苓散证 |
膀胱气化失职 |
表邪入腑，水蓄下焦 |
发热、 口渴、 小便不利、 脉浮 |
烦渴、饮不解渴，水入即吐，兼有表证 |
利水 |
通阳化气兼解表邪 |
猪苓 茯苓 泽泻 |
桂枝 白术 |
尚有表邪水蓄下焦津液未伤 |
| 猪苓汤证 |
阳明病下后伤津，水热结于下焦 |
心烦不得眠，咳而呕渴，发热不恶寒 |
养阴清热 |
阿胶 滑石 |
阴虚有热水热互结津液不足 |
||||
14、阳明四个热证
1栀子豉汤证、2白虎汤证。
3白虎加人参汤证
4猪苓汤证
15、结胸三症？
脉沉紧，心下痛，按之石硬是大结胸证的三个典型脉症。
因被医家称为“结胸三症“
16、《伤寒论》中变证得治疗原则？
观其脉证，知犯何逆，随证治之。
17、三阳经头痛有何不同？
1太阳病头痛重在后枕部，发热与恶寒并见，且见脉浮。乃风寒郁滞，太阳经气不利，疼痛有紧束感，
2阳明病头痛重在前额，多但热不寒，其脉多洪大滑数。乃阳明里热循经，经气郁滞呈胀痛。
3少阳病头痛则以两侧为主，且往来寒热，其脉多弦。乃少阳经气不利，郁火循经上犯
18、试述阳明病初起恶寒有何特征，机理？
特征：初起恶寒，一般程度较轻，时间短暂，可以自罢。
机理：或表寒未罢，里热未发；或阳郁不伸，燥热未著。
19、阳虚烦躁有何特点？
1心阳虚烦躁：心悸、烦躁不宁、怵惕不寐、多汗、脉虚浮。选方桂枝甘草龙骨牡蛎汤
2脾阳虚烦躁：心中悸、烦躁不安、水饮内生、头晕目眩、脉沉紧。选方小建中汤
3肾阳虚烦躁：昼日烦躁不得眠多伴四肢厥冷，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉细，身无大热。选方干姜附子汤
20、苓桂术甘汤证为什么出现“起则头眩”？
一者头目为上冲的水气所蒙蔽
二者由脾转运之清阳为水饮阻碍不能上升于头目。
21、厥证的病机和临床特点是什么？有哪几个厥？及各自代表方？
厥证的病机：阴阳气不相顺接。
临床特点：手足逆冷，冷甚者过肘膝关节。
代表方：1热厥——白虎汤 2寒厥——四逆汤 3气郁致厥——四逆散
4血虚致厥——当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸干姜汤
5水饮致厥——茯苓甘草汤 6痰厥——瓜蒂散
7脉厥——四逆汤 8蛔厥——乌梅丸
22、如何鉴别太阳蓄水证与蓄血证？
| 证型 |
病机 |
证侯 |
治法 |
方剂 |
特点 |
|
| 蓄水证 |
太阳之邪不解循经入里 |
邪与水合，病在气分，膀胱气化不利 |
口渴、发热、脉浮、小便不利、少腹里急 |
通阳化气利水 |
五苓散 |
与水结重在通阳 气机不利 利水 |
| 蓄血证 |
邪入里化热与瘀血结于下焦病在血分 |
其人入狂、小便自利、少腹急结或硬满、脉沉、舌质红绛及有瘀点 |
活血化瘀 |
桃核承气汤 |
热与血结，经脉不畅 重在泻热逐瘀 |
|
23、柴胡桂枝干姜汤证的病机是什么？
邪入少阳，三焦气机不利，水饮内停。
9、简述太阳伤寒、中风、温病的鉴别要点。
1.太阳伤寒的典型脉症：发热恶寒、无汗、体痛、脉浮紧，充分反映了寒邪致病的病理特点。
2.太阳中风的典型脉症：发热、汗出、恶风、脉浮缓，充分反映了风邪致病的病理特点。
3.温病的典型脉症：发热而渴、不恶寒。温病初期，其病在表（卫分证）亦有恶寒，但多伴见微渴、舌红、脉数等。与中风、伤寒有区别。
24、简述少阴咽痛各证的证型及治疗方剂。
1.少阴阴虚，虚热上扰咽痛的猪肤汤证——猪肤汤
2.邪热客于少阴经，上犯咽部的甘草汤、桔梗汤证——甘草汤、桔梗汤
3.少阴痰热阻闭而咽伤生疮的苦酒汤证——苦酒汤
4.少阴客寒咽痛的半夏散及汤证——半夏散及汤
25、附子汤和真武汤如何区别运用？
同：均为少阴阳虚，水湿为患。均用茯苓、白术、附子、芍药。
异：真武汤—水湿泛滥（变动不居）—见头眩，心下悸，身瞤动，振振欲擗地，腹痛，自下利，四肢沉重疼痛，甚则浮肿，小便不利—附术半量，重用生姜以温散水饮，不用人参—温阳化气，以散水饮
附子汤—寒湿凝滞，经脉不利—背恶寒，手足冷，身体骨节疼痛—倍用术附，去姜加人参以温补阳气—温补元气，以祛寒湿
26、根据有关条文，试分析如何鉴别阳明腹满和太阴腹满？
条文（255）腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。病因阳明腑实，腑气不通，气机壅滞，故大实大满之候。属内实腹满，腹痛拒按，大便不通，舌苔黄厚干燥等。
太阴腹满为脾虚寒湿所致，根据条文（273）太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
从条文中可看出，阳明腹满拒按，大便不通，舌苔黄厚干燥：太阴脾主大腹，中焦阳虚，寒凝气滞湿阻，气机不畅，脾络不通，则隐隐作痛，时作时止，喜温喜按，腹部隐痛阵作，喜温喜按，
27、试比较湿热发黄三方的证治、
| 方名 |
证侯 |
病机 |
治法 |
| 茵陈蒿汤 |
但头汗出、身无热、齐颈而止、小便不利、渴引水浆、腹微满、大便不畅或便秘 |
湿热郁蒸，里实发黄 |
泻热利湿，利胆退黄 |
| 栀子柏皮汤 |
发热、身黄、小便不利、或见口渴、心烦懊恼 |
湿热郁蒸 ，发黄 |
清热利湿，泻湿退黄 |
| 麻黄连翘赤小豆汤证 |
身黄、发热、无汗、身痒、小便不利、或见恶寒、身疼、脉浮 |
湿热郁蒸，兼表证发黄 |
解表清里，利湿退黄 |
28《伤寒论》中热利三方如何区别运用。
热利方：白头翁汤、葛根芩连汤、黄芩汤。
同：发热、口渴、肛门灼热、大便臭秽、舌红、苔黄、脉数
异：白头翁汤——肝经湿热下迫大肠，及热痢下重，证以里急后重，下利脓血为主
治法清热解毒，凉血止痢。
葛根芩连汤——挟表而入里，热迫大肠。 证以喘而汗出为主，里热下利兼表证。
治以清热止痢兼以透表。
黄芩汤——少阳郁火下迫阳明大肠下利，以口苦脉弦为主，少阳阳明合利
治以清热止利，泻少阳胆火。
29、根据有关条文，试分析如何判断寒热真假？
条文（11）病人身太热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也：身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
一般真热者，恶热：真寒者，恶寒。今“病人身大热，反欲得衣者”则与常情不符。因为真有大热之人，应不欲衣被。今身虽大热，而反欲覆被加衣，表明是阴寒凝结于内，虚阳浮越于外，为内真寒外假热证。“病人身大寒，反不欲近衣者”亦非常情，因为确有大寒之人，必欲覆被加衣以御其寒。今身虽大寒，而病者反不欲衣被甚至欲去衣被，则表明邪热壅盛于内，阳气不能透达于外，为内真热外假寒证。
30、试比较寒热错杂痞证证治。
同：脾胃不和，寒热错杂，气机痞塞，证都有心下痞满、呕吐、肠鸣下利，
药物配伍均用寒温并用，功补兼施。
异：半夏泻心汤——心下痞满、呕吐下利、误下后脾胃伤，邪热内陷，寒热错杂于中焦。
生姜泻心汤——心下痞满、干意食臭，肋下有水气，腹中雷鸣为特点，内有水饮，兼食滞，重用生姜温阳化饮。
甘草泻心汤----多次误下，痞利俱甚，中阳受损，水谷不化，干呕心烦不得安，用甘草温补中阳
31、太阴腹痛的证治有哪些？
1.腹满时痛——脾阳受损，营卫失和——桂枝加芍药汤方
2.大实痛——脾伤气滞，伤络较甚——桂枝加大黄汤
3.腹中急痛——经脉受邪，气血亏虚——小建中汤方
4腹痛吐利——脾脏受邪，阳虚寒凝——理中汤方。
32、试述桂枝人参汤证的病机、主证及方药。
病机：中焦虚寒，太阳犯表
主证：心下痞硬，下利不止，伴表证发热恶寒头痛下利稀塘，小便清白，口淡不渴等
治法：温中解表。
方药：理中汤加桂枝
33、大黄黄连泻心汤证与附子泻心汤证证侯、病机有何不同？二方煎服法有何特点及临床意义？
大黄黄连泻心汤
证侯有心下痞，伴口渴心烦，小便赤，舌红，苔黄等理论热征象。
病机为邪热郁于中焦。其煎服法：将大黄、黄连用煮沸的水浸泡三到五分钟，取其汁分再服。
临床意义：意在取其气之轻扬，不欲其味之重浊，使之利于清无形之热而不在泻有形之邪。
附子泻心汤
证侯：心下痞闷不适，伴身热、口渴、心烦、尿赤、脉数，在此基础上复有恶寒，汗出，卫阳不足之证。
病机：邪热郁于中焦（热痞）兼表阳虚。其煎服法：附子别煮取汁，三黄（黄芩、黄连、大黄）用煮沸之水浸泡三、五分钟，取两者汁混合分服。
临床意义：三黄沸水浸泡取汁，取其气之轻扬以泄热消痞，炮附子另煎去汁，则辛热醇厚之性，尽收其中，以利温经复阳。
34、苓桂术甘汤证与真武汤证均为阳虚水停证，二者有何异同？
同：均为水饮为患，而见头眩，脉沉。
异：苓桂术甘汤证主要是脾阳虚，水停中焦，病情轻，水气上冲而致心下逆满、气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。
真武汤证实少阳阳虚水冷，水停下焦，病情重，轻者仅见四肢重痛，重者可见四肢浮肿，症见发热，心下悸，头眩。重者还可出现水饮横流四溢，遍及全身上下，症见腹痛，自下利手足厥冷。四肢沉重疼痛，小便不利，或咳或呕或小便不利等。
三、病案分析。（1-6题是老师所说重点）
※1、邓某，男，47岁，农民。素体壮实，时值夏日酷热，晚间当门而睡，迎风纳凉，午夜梦醒，渐觉凉爽，夜深觉寒而冷醒，入室裹毯再睡，次日寒热大作，热多寒少，头痛如劈，身痛如被杖，壮热无汗，烦躁不安，目赤口干，气急而喘，脉洪大而见浮紧，舌苔薄白，根部微黄。
* （要求：写出《伤寒论》病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。）
※2、李某，女，63岁。反复发作眩晕，伴恶心，呕吐白色痰涎，纳差，不能起床，恶寒，肢冷，心烦，口不渴，大便溏小便少，舌淡，苔白腻，脉沉紧。
（要求：写出《伤寒论》病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。）
※3 、男，67岁，素有慢性支气管炎，每逢受凉即发。因3天前淋雨后恶寒发热，咳嗽，咯痰，心悸，胸闷，张口呼吸。某医用小青龙汤后，汗大出，现热已退，头昏眩不能站立，四肢清冷，心悸胸闷，静卧则稍舒，动则眩晕加剧，小便不利，大便平。舌质淡，苔白润，脉沉紧。
（清写出理、法、方、药）
※4、张某，男，65岁。患咳喘十余年，
每年冬发夏愈。今年起频发无度，现值盛夏，尚穿棉袄，夜盖棉被，凛凛恶寒，背部尤甚，咳吐稀痰，盈杯盈碗，气喘不能平卧，伴胸脘满闷，不思饮食，视物昏蒙，舌苔白腻，脉弦紧。
* （要求：写出《伤寒论》病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。）
※5、张某，男，19岁。初起发热恶寒，汗出，口微渴。就诊时高热达39°C，汗出，咳嗽气粗而喘，痰黄而粘，夹有少量血丝，胸闷且痛，喉中痰鸣，口渴，烦躁，舌苔黄略干，脉浮数。
* （要求：写出《伤寒论》病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。）
※6、患者陈某，男，48岁。昨日起病，恶寒发热，头痛，微汗出，胸闷欲呕，舌苔薄白，脉微浮，重按无力。
（要求写出理、法、方、药）
7、仲某，女，4岁。因饮食失调而腹泻月余，大便挟有未消化物，服中西药并输液无效，患儿面色隐隐泛红，发热体温38.5℃，精神疲乏，睡卧露睛，身体消瘦，皮肤干燥，弹性较差，口渴不多饮，四肢厥冷，舌淡红苔白，脉沉微。
* （要求：写出《伤寒论》病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。）
8、陈某，男，12岁。母代诉：患儿浮肿
十余天，先由头面开始，继而一身尽肿，小便量少，色黄，大便稀、少，食欲不振，身有微热，脉濡，舌苔白，体温38.4℃。尿检：蛋白＋＋，管型＋，红血球＋＋＋，脓细胞＋。诊断为急性肾炎。
（要求：写出《伤寒论》病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。）
9、王某，女，36岁，农民。因出工时渴甚，遂在河里饮水，回家后肠鸣腹痛腹泻，经中西医药治疗，腹泻如故，腹中肠鸣更甚，所下为黄色稀水，奔迫下注，心下痞满不舒，泛恶欲吐，病势急剧，转请中医治疗。现症：心下痞满欲呕吐，肠鸣漉漉，腹泻日十余行，兼腹痛，口干欲凉饮，舌边缘白苔，中部微黄腻，六脉小数，体温38.6°C。
* （要求：写出《伤寒论》病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。）
10、陈某，女，43岁，初诊92年4月27日。
患者素体虚弱，头晕目眩，纳差，大便不实，神疲气短，近日咳喘，眼睑及四肢轻度浮肿，胸脘痞闷，不欲饮食，舌质淡，苔白，脉沉弦。
* （要求：写出《伤寒论》病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。）
11、患儿，男，7岁，初诊1996年12月20日。
母代诉：患麻疹合并肺炎，麻疹出而复隐，发热无汗，喘息鼻煽，喉间痰鸣，咳吐黄痰而粘，大便干结，不思饮食，舌苔黄，脉滑数。
* （要求：写出《伤寒论》病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。）
12、张某，男，32岁，炊事员。
初诊2000年6月30日。一周前开始食欲不振，身乏无力，恶心未吐，尿色深黄。经某医院诊断为“急性传染性黄疸型肝炎”。现全身皮肤中度黄染，厌油腻，肝区疼痛，尿如浓茶，大便偏结，身目均黄，肝于肋下2cm质软而压痛明显。舌苔黄干，舌质正常，六脉濡数。
* （要求：写出《伤寒论》病名或方证名、病理、治法、方药、药量、煎服法及注意事项。）