プロジェクト 1 タスク 1
血液量：成人は体重の約6%から8%を占め、平均血液量は約5Lです。
pH：7.35～7.45
密度比：1.05～1.06
浸透圧：290～310mosm/Kg・H2O
採血場所
(1)指採血：
WHOは、左薬指または中指の先端の内側から末梢血を採取することを推奨しています
利点: 利便性、より多くの血液量、比較的安定した結果
短所：静脈血とはまだいくつかの違いがあります。
親指、足の親指またはかかとの採血 - 乳児および半歳未満の幼児
無傷の皮膚 - 重度の火傷
タスク 2 白血球検査
カウント計算 WBC/L=N/4×10×106×20=N/20×109
血液塗抹標本の白血球密度と総白血球数の関係
| 白血球血液塗抹標本 |
白血球数・HP数 |
| (4～7)×109/L |
2～4 |
| (7～9)×109/L |
4～6 |
| (10～12)×109/L |
6～10 |
| (13～18)×109/L |
10～12 |
4. 計数領域の誤差低減対策
<3×109/L 計数範囲を拡大し、希釈係数を減らす
>15×109/L 希釈倍率を上げ、添加する血液量を適切に減らす
参考値：大人：(4-10)×109/L
子供: (5-12) ×109/L
新生児：(15-20)×109/L
6ヶ月～2歳：(11～12)×109/L
血液膜厚が不均一に分布する理由：
厚さ: 血の滴が大きい、角度が大きい、押す速度が速い
薄い：血の滴が少ない、角度が小さい、押す速度が遅い
偏在：不均一な押し込み、不均一な力、汚れたスライド
ライト染色は、細胞質成分、中性顆粒には良好ですが、核および寄生虫にはわずかに劣ります
ギムザ染色は核と寄生虫に適していますが、細胞質には適していません
白血球の割合 (%)
ニュートラルロッド 1-5
ニュートラルセグメント顆粒球 50-70
好酸球 0.5～5
好塩基球 0～1
リンパ球 20-40
単球 3~8
(6) 白血球の形態異常
1. 好中球の毒性変化:
①不均一なサイズ ②有毒な顆粒 ③空胞形成 ④デュシェンヌ体 ⑤変性 ⑥核棘突起
2.棒状小体（Auerbody)
好中球の毒性変化
好中球の核像の変化
好中球核の異常な形態: 多葉核好中球 二核好中球 リング状棒状核好中球 巨大多葉核好中球 巨大棒状核好中球
1. 好中球核 : 末梢血中に棒状核が 5% を超える細胞および (または) 棒状核が出現する前の細胞が左にシフトしている。化膿性感染症、急性溶血、サイトカインの投与などでよくみられ、毒性粒子、空胞形成、変性などの毒性変化を伴うことがよくあります。核の左シフトは、白血球の総数の増加を伴いますが、正常または減少することさえあります.
①再生核左シフト：白血球の総数の増加を伴う左核シフトを再生左シフトといい、骨髄の造血機能や放出能が強く、体の抵抗力が強いことを示します。
②退行性左方偏移：白血球の総数が正常または減少した状態を伴う左核移動を退行性左方偏移といい、骨髄の放出機能が阻害され、体の抵抗力が低下することを示します。
左核シフトは、軽度、中等度、重度の 3 つの段階に分類され、感染の重症度と身体の抵抗力に密接に関連しています。
2. 好中球核:末梢血好中球の 3% 以上に葉核が 5 個以上あるものを右シフトと呼びます。
右への重度の核シフトは、多くの場合、白血球の総数の減少を伴います。これは、造血物質の欠乏、DNA 合成障害、および骨髄造血機能障害に関連する骨髄造血機能の低下を示します。右核シフトは、巨赤芽球性貧血、内因子欠乏による悪性貧血、感染症、尿毒症、MDS などで一般的です。右核シフトは、腫瘍の治療に代謝拮抗薬が使用される場合にも発生します。
リンパ球数
1.リンパ球数の変化：
増加: ⑴ 特定のウイルスまたは細菌による急性感染症 ⑵ 特定の慢性感染症: ⑶ 腎移植後: ⑷ LC 白血病: ⑸ 再生不良性貧血、無顆粒球症:
減少：主に放射線への曝露と副腎皮質ホルモンの適用で見られます。
2. リンパ球の形態学的変化:
(1) 異常なリンパ球: 伝染性単核球症、ウイルス性肺炎、流行性出血熱、湿疹、アレルギー性疾患およびその他のウイルス感染症またはアレルゲンの刺激下で、リンパ球は増殖し、特定の形態変化が現れることがあります。
I 型形質細胞型 → 細胞質に小さな液胞が含まれているか、泡状になっています。
II型単核細胞→単球のような不規則な核。
III型未熟細胞型→クロマチンが網目状に細かく並び、1～2個の核小体が見られる。
好酸球
1. 生理的変化:
①労働、空腹、寒さ、精神的刺激などによる好酸球の減少。
②日内変動：健常者の好酸球は、日中は少なく、夜は高く、朝は変動が大きく、午後は一定
2. 病理学的変化:
(1) 好酸球増加症：> 0.5×109/L
①寄生虫症：回虫、鉤虫、サナダムシなど
②アレルギー疾患：寄生虫疾患のもう一つの原因、好酸球は通常(1~2)×109/L
など：気管支喘息、蕁麻疹、薬物または食物アレルギー、血管性浮腫、過敏性肺炎など
③特定の皮膚疾患：湿疹、剥脱性皮膚炎、乾癬など
④.血液疾患：慢性骨髄性白血病、好酸球性白血病など
⑤. 特定の悪性腫瘍：胃がん、肺がん、結腸がん、ホジキンリンパ腫
⑥.一部の感染症：猩紅熱（ベータ溶血性レンサ球菌）
⑦. 特定の内分泌疾患：脳下垂体機能低下、副腎機能不全など
(2). 好酸球増加症: 感染症の急性期: 腸チフス、パラチフス熱 重度の組織損傷: 手術後の副腎皮質ステロイドまたは副腎皮質刺激ホルモンの適用後
凝固剤の原理と適用範囲
| 抗凝固剤 |
原理 |
適用範囲 |
適用できない |
| EDTA塩 |
カルシウムとキレート |
血液定期検査、Hct、Plt数 |
凝固検査、血小板機能検査 |
| ヘパリン |
トロンビン形成を防ぎ、血小板凝集を阻害し、カルシウムイオンとキレートしません |
RBC脆弱性試験、Hct、細胞培養など |
白血球、血小板数、血液塗抹検査、凝固検査 |
| クエン酸ナトリウム |
カルシウムとキレート |
血栓止血、血液維持液、赤血球沈降1:4凝固機能 |
血球数、Hct |
| シュウ酸塩 |
血液中のシュウ酸イオンとカルシウムイオンがシュウ酸カルシウム沈殿物を形成 |
血液と1:9の比率 |
凝固検査 |
タスク 3 赤血球検査
形態: 種のない、平均直径 7.2um の両凹ディスク形状。高張溶液では、収縮はジグザグであり、低張溶液では、膨張または破裂することさえあり、ヘモグロビンが逃げて影の細胞になります。
【参考範囲（レンジ）】
成人女性：(3.5～5.0)×1012/L
成人男性：(4.0～5.5)×1012/L
新生児：(6.0～7.0)×1012/L
1.病的増加
相対増加：血漿水分損失、有形成成分の相対増加、絶対値変化なし
絶対的増加：二次的（心臓、肺疾患、異常ヘモグロビン症、特定の腫瘍など）; 一次的（真性多血症）
2. 病理学的縮小
骨髄造血機能の低下（再生不良性貧血）、造血原料の欠乏（鉄欠乏性貧血、巨赤芽球性貧血）、赤血球破壊の増加（貧血）、赤血球の過剰喪失
タスク 4 ヘモグロビンの測定
ヘモグロビンは、グロビンとヘムで構成される、ヒトの有核赤血球と網状赤血球で合成される色素補欠分子族を含む結合タンパク質です。
HbA成人主要ヘモグロビン90%以上
HbA2 成人マイナーヘモグロビン 2%-3%
HbF 胎児ヘモグロビンが 2% 未満
Hbの主な形はHbO2です
(2) Hbの測定:
ICSH は、シアン化物メトヘモグロビンアッセイ (HiCN) を推奨しています。
1. 原理: Hb は、血液中にさまざまな形で存在する色素タンパク質です. フェリシアン化カリウムは、Hb をメトヘモグロビン (Hi) に酸化するために使用されます. Hi は、CNˉ と結合してシアン化ヘモグロビンを形成することができます. 540nm に吸収ピークがあります , 測定その吸光度を分光光度計で測定し、血液1リットルあたりのヘモグロビン含有量に換算します。
方法論的評価
(1) シアン化物メトヘモグロビンの定量
メリット ①操作が簡単、演色性が安定、販促が容易。
②変換液は比較的安定しており、保存も容易です。
③ A を読み取った後、SHb を除くすべての Hb を直接カウントできます。
④HiCNリファレンス品は長期保存が可能で、品質管理に便利です。
短所： ① KCN は毒性が強く、環境を汚染しやすいため、廃液処理には次亜塩素酸ナトリウムや水酸化第一鉄が使用されます。
②SHbが測定できず、HbCOの変換が遅い。
③高グロブリン血症または高グロブリン試薬混濁の場合。
(2) ドデシル硫酸ナトリウムヘモグロビン測定法
SDS は WBC を破壊する可能性があり、モル吸光係数は未定です。
(3) アルカリヒドロキシヘモグロビンアッセイ:
HbF は変換できず、最大吸収ピークは 575nm にあります。
(4) アジ化鉄 Hb の測定:
HiCN 法と同様の利点がありますが、試薬の汚染は依然として存在します。
(5) 臭素セチルトリメチルアンモニウムヘモグロビンの測定法：
精度と精度はわずかに低くなります。
- 参照
男性：120～160g/L
女性：110～150g/L
新生児：170～200g/L
タスク 5 ヘマトクリットの測定
4. ヘマトクリットの測定
ヘマトクリット (Hct または PCV) は、一定量の全血中の RBC の相対的な割合を指し、RBC の数と平均量に関連しています。
(1) 検出方法
1. 遠心沈降法：ウェンズ法、マイクロ法屈折法
RCF=1.118 × 10-5×有効遠心半径(cm) × (r / min)2
2.血液分析法：
(2) ウェネン法の試薬、設備、品質管理
(4) 参考値
男性：0.380～0.508 女性：0.335～0.450
(5) 臨床的意義
1. HCTの減少：①各種貧血 ②希釈血液
2. HCT の増加: ①血漿の減少 ②RBC の量の増加
タスク 6 赤血球平均
1. 平均赤血球容積: MCV。MCV 単位 (fL) 1fL= 10ˉ15L MCV=(Hct/RBC)×10-15fl
2.平均赤血球ヘモグロビン量：MCH MCH unit (pg) 1pg=10-12g MCH=(Hb/RBC)×10-12pg
3.平均赤血球ヘモグロビン濃度：MCHC単位(g/L) MCHC=(Hb/Hct)
| MCV(fL) |
MCH(pg) |
MCHC(g/L) |
|
| 成人 |
80－100 |
26－34 |
320－360 |
| 1歳から3歳 |
79－104 |
25－32 |
280－350 |
| 新生児 |
86－120 |
27－36 |
250－370 |
| 高齢者 |
81—103 |
27—35 |
310—363 |
| 形態学的分類 |
MCV |
母子保健 |
MCHC |
臨床的な意義 |
| 正常な細胞性 |
普通 |
普通 |
普通 |
急性失血、急性溶血、再生不良性貧血、白血病 |
| 大球的な |
増加 |
増加 |
普通 |
葉酸、ビタミンB12欠乏症または吸収不良、巨赤芽球性貧血 |
| 単純な小球性 |
減らす |
減らす |
普通 |
慢性炎症、尿毒症 |
| 小球性低色素症 |
減らす |
減らす |
減らす |
鉄欠乏性貧血、サラセミア、慢性貧血 |
貧血の RBC 形態学的分類
タスク 7 血小板数
細胞体：円形、楕円形または不規則
細胞質：水色またはピンク色で、中央に細かい紫がかった赤があります
粒子、非核、しばしば 3 ～ 5 個のグループでクラスター化
寿命: 7~14日
(3) 機能
主な機能: 1. 接着、2. 凝集、3. 放出、4. 凝固への参加、5. 血栓の収縮、6. 線溶に対する血小板の影響。
PLT/L＝N×10×100×106＝N×109
【参考値】（100～300)×109/L 臨界値＜20×109/L
【臨床的な意義】
1.生理的変化：
①普通の人は、朝は低く、午後はやや高く、春は低く、冬はやや高く、平野部では低く、高原部ではやや高い。
② 生理前に低く、生理後に上昇し、妊娠後期に上昇し、産後1～2日で下降する。
③ 激しい活動と十分な食事の後に高く、休息後に回復する.
2. 病理学的変化:
PLT 数の削減:
①PLT形成障害：AA、AL、放射線・化学療法後の悪性腫瘍など
②PLTの過剰破壊：ITP、脾機能亢進症
③PLTの過剰摂取：DIC、血栓性血小板減少性紫斑病など
④PLTの異常分布：脾腫
PLT 数の増加:
先天性過形成：PLT低減少症、巨大PLT症候群
原発性赤血球増加症：慢性骨髄性白血病；真性赤血球増加症
反応性の増加：急性化膿性感染症、急性出血、脾臓摘出後
異常な血小板形態
1. 大きさの異常 ①大きな血小板：d 4～7μm ②小さな血小板：d<1.5μm
2. 形態異常：①血小板顆粒の減少②血小板サテライト現象③赤血球への血小板の「接着」
3. 分布: 正常な成人の血小板はクラスター化またはクラスター化されており、散在することはめったにありません
凝集していない血小板 - 血小板減少症または血小板減少症
血小板の過剰な凝集 - 血小板増加症または本態性血小板血症、骨髄線維症、慢性骨髄性白血病など
タスク 8 血液分析装置
血液分析装置の検出原理 p70
白血球の分類原理 3 つの分類: 電気インピーダンス法 1 電気インピーダンス法: 溶血処理後の白血球の体積、小細胞集団 (L)、中間細胞集団 (M、E、B)、および大細胞集団 (N) を区別する 2 光化学計数と 白血球分別計数の組み合わせ ペルオキシダーゼ染色: 活性 E、N、M が順番に減少、L、B 不活性 3 体積、コンダクタンス、光散乱 (VCS) 白血球分類、体積を測定する電気インピーダンス法V 、高周波電磁針は細胞の内部構造のコンダクタンス C を測定し、光散乱 S は細胞顆粒の構造と顆粒の品質を区別します
- 電気インピーダンス法 (Coulter の原理、三群血球分析装置) : 電解液に懸濁した血球は、体積の異なる血球 (または類似の粒子) が計数孔を通過するとき、電解液に対して非導電性粒子であり、小さな穴の内側と外側の電流または電圧の変化は、血球数と白血球計数および分画計数の原理に関連しています。
- この器具は、体積が３５～４５０ｆＬの血球を同じ体積と体積の２５６個のパルス電圧に分割し、血球群を間接的に区別して別々に計数する。
血球ヒストグラム（ヒストグラム）：横軸に血球の体積、縦軸に異なる体積の細胞の相対度数をとって、ヘマトロジーアナライザーが細胞数をカウントしたときの細胞集団の分布を示す曲線グラフを指します。
赤血球平均分布幅 (RDW) : 赤血球の体積の不均一性のパラメーターであり、赤血球の不均一なサイズを反映する客観的な指標です。その拡大は、不均一なサイズの RBC を含む混合細胞集団の存在を示唆しています。
【参考値】RDW-CV：11.5%~14.5%。RDW-SD: 42±5 fl。
電気インピーダンス式ヘマトロジーアナライザーは、白血球を35～450flの範囲で3つのグループに分けます。正常な白血球分布ヒストグラムの左側は高く急勾配で、35 ～ 95 fl のチャネルは小さな細胞 (主にリンパ球) のピーク グループであり、160 ～ 450 fl のチャネルは大きな細胞のピーク グループです。 (主に好中球); 中間の細胞集団である 2 つのピークの間の比較的平坦な領域に小さなピークがあります (主に単核細胞、主に単球、および好酸球/好塩基球も含まれます)。
【異常変化警報】
リンパ球ピークの左側の異常: 血小板凝集の可能性、巨大血小板、有核赤血球、未溶解赤血球、白血球断片、タンパク質/脂質粒子。
リンパ球のピークと単核細胞のピークの間の異常な領域: 非定型リンパ球、形質細胞、芽球、好酸球増加症/好塩基球増加症の可能性があります。
単核細胞と好中球の間の異常な領域: 未熟な好中球の可能性、異常な細胞亜集団、好酸球増加症/好塩基球増加症、核の左シフト。
好中球ピークの右側の異常な領域: 好中球の絶対増加の可能性。
マルチパートアラーム（RM）：同時に複数の異常が発生したことを示します。
(2) 赤血球ヒストグラム
正常な赤血球のヒストグラムは、通常 36 ～ 360 fl の範囲にあるほぼ正規分布の単峰曲線であり、横軸は RBC の体積を示し、縦軸は異なる体積の赤血球の頻度を示します。
正常な赤血球は 50 ～ 200 fl の範囲に集中しており、2 つの細胞グループが見られます。側部は比較的狭く、逆釣鐘型を呈し、もう 1 つの群は大細胞群で、主群の右側に位置し、X 軸の後尾部とは一致しない領域に分布しています。 125 fl ~ 200 fl, 別名「つま先」, これは、いくつかの大きな赤血球、網状赤血球、および赤血球の二次である. 凝集体、ポリマー、および白血球の混合物.
(3) 血小板ヒストグラム
正常な血小板のヒストグラムは、通常 2 ～ 30fl の範囲にあり、主に 2 ～ 15fl に集中している、歪んだ分布を持つ単峰性の滑らかな曲線です。
血液サンプルに大きな血小板、血小板凝集体、小さな赤血球、および赤血球の断片がある場合、異常な血小板ヒストグラムが表示されることがあります。
Mpv平均血小板量：血小板減少症、mpv増加：末梢血血小板破壊過多
Mpvの減少、骨髄病変
プロジェクト2
タスク 1 直接好酸球数
5分画血球分析装置は、現在、好酸球数の最も効果的な検査方法です
大手術や広い範囲の熱傷がある場合、好酸球は減少しないか、ほとんど減少せず、予後が悪いことを示します
タスク 2 エリテマトーデス細胞検査
LEの形成に必要な条件:
患者の血清中のLE因子の存在
損傷または変性した核、つまり LE 因子の影響を受けた核
食作用のある白血球
Task 4 赤血球の形態学的検査
赤血球の異常な構造
(1) 好塩基性点描赤血球: ライト染色後、未熟な赤血球に属するさまざまな形状の青い顆粒 (RNA) が細胞質に現れ、重金属が細胞膜を損傷するため、顆粒の大きさと数が異なります。 、好塩基性物質を凝集させる、または好塩基性物質を変性させる、またはヘモグロビン合成におけるプロトポルフィリンと鉄の結合をブロックする。鉛中毒で見られる
(2)ハウエル・ジョリー体（クロマチン体）：成熟赤血球または未熟赤血球の細胞質に、直径1～2μmの暗紫色の丸い体が1つ以上含まれており、これは核の断片化、溶解後の残渣である。脾臓摘出、無脾症、脾臓萎縮、脾臓機能低下症、赤白血病、および特定の貧血（巨赤芽球性貧血など）の後に見られます。
(3) カルボリング: 多色性および塩基性点描赤血球の細胞質内に、赤紫色の薄いコイル状の構造がリングと8の字の形で現れます。これは、核膜の残骸と核膜の残骸です紡錘体（電子顕微鏡下では、紡錘体形成毛細血管染色異常が見られる）、リポタンパク質変性。脾臓摘出後の白血病、巨細胞性貧血、増殖性貧血、鉛中毒に見られます。
(4) 寄生虫: マラリア原虫、ミクロフィラリア、ダリシュマニアなどの病原体は、赤血球の細胞質に見られます。
- 有核赤血球：未熟な赤血球
タスク 5 細網数
後期未熟赤血球と成熟赤血球の間の未熟赤血球。細胞質にはさまざまな量の好塩基球が含まれています
生体染色後、好塩基性物質が凝集して顆粒となり、顆粒が糸状に連結してネットワークを形成することができます。
オリジナルレッド アーリーヤング ミドルレッド ヤングレッド レイトヤングレッド ネットウィービングレッド RBC
2.グレーディング：
I型絹球型：正常ヒト骨髄のみに存在
II型網状体：骨髄に豊富
Ⅲ型壊れたネットワーク型：末梢血に微量存在
IV点顆粒型：主に末梢血に存在
新しいメチレン ブルー N ソリューション: 誰が推奨するか
②ブリリアントタールブルー溶液：
【参考値】 成人：0.008～0.02 or (25～75)×109/L 新生児：0.02～0.06
失点＝×100%
4. 臨床的意義
(1) Retの上昇：溶血性貧血などの骨髄造血機能が強いことを示す
Retの減少：骨髄の造血機能が低下していることを示します。
一般的な再生不良性貧血：診断基準の一つであるRet＜0.005絶対値＜15×109/L。
タスク 7 赤血球沈降速度の決定
3. ESRに影響を与える要因
血漿または RBC 自体の変化は、赤血球沈降速度の変化を引き起こします。
1.血漿因子：
フィブリノーゲングロブリンが増加した高脂血症患者では赤沈が加速する
アルブミン 糖タンパク質 レシチン ESRが遅くなった
2. 赤血球因子:
赤血球が多いほど赤沈が遅くなる 赤血球が少ないほど赤沈が速くなる
球状赤血球沈降速度が遅くなり、凝集赤血球沈降速度が速くなる
3つの技術的要因
ESRチューブ：大内径、ロングチューブ、傾斜ESRスピードアップ
汚れた ESR は遅くなる
抗凝固剤：高濃度、遅い赤血球沈降速度
(4) 参考値
男：0~15mm/h
女性: 0~20mm/h
(5) 方法論的評価
(6) 臨床的意義：
それは病気の識別と動的観察のための特定の基準値を持っています
1.生理的加速：
①女性は男性より早い②妊娠3ヶ月以上③50歳以上④女性の月経周期
2. 病理学的加速:
①組織損傷、壊死、大手術：心筋梗塞と狭心症の鑑別。
②悪性腫瘍：良性腫瘍と悪性腫瘍の鑑別。
③各種炎症：急性細菌感染症、活動性リウマチ、活動性結核など
④高グロブリン血症：MM、SLE、肝硬変、慢性腎炎など
⑤高コレステロール血症：動脈硬化、糖尿病など
3.ESR のスローダウン:
真性多血症、赤血球形態異常、低フィブリノゲン血症など
項目3 検査尿
タイプ
1.朝尿：泌尿器系疾患の動態観察と早期妊娠検査。腎臓の集中力を評価するために使用できます
2.ランダム尿：外来患者や救急患者に適しています。
3 経時尿 ① 3 時間尿：6:00～9:00、白血球排泄率などの尿形成成分を測定、1 時間尿排泄率チェック ② 食後尿：昼食後～14:00 の尿、適当尿糖、尿タンパク、ウロビリノーゲンなど。 ③ 12時間尿：尿の種類の成分数。④24時間尿：化学成分の定量に使用。電解質、クレアチニンなど。
- 無菌尿：中間尿をとります
防腐剤
| ホルムアルデヒド |
尿円柱や細胞などの形成された要素の形状と構造に良好な固定効果があります |
| トルエン |
尿糖や尿タンパクなどの化学成分の定性・定量検査に使用 |
| チモール |
細菌を抑制するだけでなく、尿中の型成分をよりよく保存することができ、細菌検査と組み合わせた尿濃縮に使用されます |
| 濃塩酸 |
尿中の17-ケト、17-ヒドロキシステロイド、カテコールアミンについて |
| 氷酢酸 |
5-HT、アルドステロン |
におい
①新鮮な尿にはアンモニア臭があり、慢性膀胱炎や慢性尿閉が主な原因です。②糖尿病性ケトアシドーシスになると、尿が腐ったリンゴのようなにおいがすることがあります。③フェニルケトン尿症患者の尿は、特有の「ネズミの糞」のようなにおいがすることがあります。④泌尿器系の腸瘻の場合、尿に便臭がすることがあります
尿量
多尿：成人の尿量が24時間で2500mlを超えること
病的多尿：a.内分泌疾患：尿崩症、糖尿病など
b. 腎疾患：慢性腎炎、腎不全、慢性腎盂腎炎など
c. 精神的要因：ヒステリーなど
d.薬物：マンニトール、ソルビトールなど
乏尿: <400ml / 24h、または<17ml / h
病的乏尿：①腎前性乏尿：様々な原因による脱水、大量出血、ショックなど
②腎乏尿：急性糸球体腎炎、慢性腎不全。
③腎後乏尿：片側または両側の上部尿路閉塞症。
④偽乏尿：前立腺肥大症
無尿: <100ml / 24h
尿の色
①血尿：尿に一定量の赤血球が含まれている状態を血尿といいます。
色:薄い赤く曇った、軽く洗った肉または新鮮な血
原因: 泌尿器系の出血。腎結核、腎腫瘍、結石、出血性疾患など
肉眼的血尿： > 1ml血液/L 尿 → 薄い赤が現れることがあります。
顕微鏡的血尿：尿の外観に明らかな変化はなく、遠心沈降顕微鏡では、>3 RBC/HPF → 顕微鏡的血尿。
②ヘモグロビン尿症：酸性尿中のヘモグロビンが酸化されてメトヘモグロビンとなり、褐色に変化します。中身はほとんどが黒褐色の醤油っぽい見た目。
③ビリルビン尿：暗黄色、閉塞性黄疸、肝細胞性黄疸→ショック後、泡状で黄色。フラゾリドン、リボフラビン、胃石薬などを服用すると、尿が濃い黄色になることがあります。
④乳尿症：外観：程度の差はあるが乳白色を呈し、重症になると乳汁のように見え、血が混じることもある。
理由: 主にフィラリア症が原因ですが、腫瘍、腹部外傷、または手術が原因の場合もあります。
⑤膿尿：外観：白血球が多い→黄白色の濁りや膿を含んだ糸状の懸濁液→顕微鏡で見ると膿の細胞が多い
理由：泌尿器系の感染症、前立腺炎、精嚢炎などで見られます。
⑥塩晶尿：外観：白色または淡桃色の粒状濁り
尿浸透圧
①尿浸透圧：600～1000mmol/kg H2O（尿比重1.015～1.025相当）。最大範囲は 40 ～ 1400mmol/kg H2O です。②尿浸透圧/血漿浸透圧(3.0~4.7)：1.0。
尿pH
通常の食事条件では、①朝の尿pH 5.5~6.5、平均6.0; ②ランダム尿pH 4.5~8.0.
尿細胞診
赤血球
肉眼的血尿：血液量≧1ml 顕微鏡的血尿：≧3/HPF
臨床的な意義：
1.生理的血尿：一過性の顕微鏡的血尿は、激しい運動、急速な行進、冷水浴、長時間の立ち仕事、または重労働で発生する可能性があります
2.病的血尿：
①泌尿器系そのものの病気：炎症、腫瘍、結核、結石など
②体の他の系統の病気：主にさまざまな理由で引き起こされる出血性疾患に見られます。
③泌尿器系の病気：前立腺炎、精嚢炎など
白血球
正常な成人：1～2個の白血球/HPFがときどき見られます.5個以上の白血球が増加した場合、それは顕微鏡的膿尿と呼ばれます.
膿細胞：ファジーな構造を持つ破壊または死滅した好中球、パルプは粗い粒子でいっぱいです。
核がはっきりせず、群れを作りやすい。
参考値：尿1滴を混ぜる：白血球：0～3/HP 遠心後の尿沈渣：白血球：0～5/HP
臨床的な意義：
A. 泌尿器系の炎症: 尿中の白血球の増加。
B.女性の膣炎、子宮頸管炎、付属器炎：白血球増加症、多数の扁平上皮細胞。
C. 腎移植後の拒絶反応: 多数の LC、単核 C.
D. 腎盂腎炎の活動期、慢性腎盂腎炎の急性発作期: 目に見える点滅細胞: 低張性条件下では、好中球の内部粒子がブラウン運動を示し、光の屈折により点滅現象が現れます。
E. 尿中単核球症：薬剤性急性間質性腎炎
尿ギプス検査
1. チューブ形成の条件:
A. タンパク尿の存在。
B. 尿細管には、尿を濃縮して酸性化する能力があります。
C. 尿の流れが遅い。
D. 代替使用のためのネフロンがあります。
一般的なキャスト タイプ:
| 透明キャスト |
|
| 粒状キャスト |
急性および慢性腎炎、腎症、腎実質病変に見られ、ネフロンの停滞を示唆 |
| ワックスキャスト |
重度の糸球体腎炎、末期慢性腎炎、腎アミロイドーシス |
| 脂肪キャスト |
脂質腎症、慢性糸球体 |
| 腎上皮細胞円柱 |
腎症、毒素反応、長期にわたる高熱、重金属中毒、腎アミロイドーシス |
| 赤血球キャスト |
出血を伴う腎臓の炎症。 |
| WBCキャスト |
急性腎盂腎炎、間質性腎炎 |
尿胆汁色素検査
ビリルビン、ウロビリノーゲン、およびウロビリン: 尿中の「3 つの胆嚢」として一般に知られており、平均的な成人は 1 日あたり 250 ～ 350 mg を生成します。
ウロビリノーゲン試験：エーリリッヒアルデヒド反応
タンパク尿（タンパク尿）：尿中のタンパクが150mg/24h以上（または100mg/L以上）の場合、タンパク定性検査で陽性
健康な人の尿には微量のブドウ糖が含まれる場合があり、通常は 2.8mmol/24 時間未満で、通常の方法では陰性です。血糖値が8.88mmol/L（1.6g/L）を超えると、尿中にブドウ糖が出始めます
尿アナライザーのテストパラメーター:
1. PH 2. グルコース (GLU) 3. タンパク質 (PRO) 4. 潜血 (BLD) 5. 尿ケトン体 (KET) 6. 尿ビリルビン (BIL) 7. ウロビリノーゲン (URO) 8. 亜硝酸塩 (NIT) 9 . 白血球 10. 比尿密度 11. ビタミン C
項目4
異常な便の色と考えられる原因
| 色 |
食べ物や薬の原因 |
病理原因 |
| 绿色 |
食用大量绿色蔬菜 |
乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色 |
| 灰白色 |
钡餐造影服用硫酸钡，食入脂肪过量 |
胆道梗阻、胰腺及肝细胞病变，阻塞性黄疸 |
| 鲜红色 |
服用西红柿和西瓜 |
肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等 |
| 黑色 |
食用铁剂、动物血、肝脏、活性炭及某些中药 |
上消化道出血 |
| 果酱色 |
食用大量咖啡、可可、巧克力等 |
阿米巴痢疾、肠套叠 |
粪便异常性状及临床意义
| 粘液便 |
小肠炎症时，增多的粘液均匀混合于粪便中；大肠炎症时，粪便已经逐渐形成而附着于粪便表面。 |
| 脓血便 |
其中细菌性痢疾以脓及粘液为主，脓中带血 |
| 鲜血便 |
见于结肠癌、直肠息肉、肛裂及痔疮等 |
| 柏油样便 |
见于上消化道出血 |
| 米泔样便 |
呈乳白色淘米水样，内含粘液片块，多见于霍乱、副霍乱 |
| 胨状便 |
过敏性肠炎及慢性菌痢。病人常于腹部绞痛后排出粘胨状、膜状或纽带状粪便 |
| 稀汁样便 |
各种感染性或非感染性腹泻，尤其是急性胃肠炎 |
| 绿豆汤样便 |
见于沙门氏菌感染 |
| 蛋青样便 |
白色念珠菌性肠道感染 |
| 白陶土样便 |
胆管阻塞，阻塞性黄疸 |
| 乳凝块状便 |
（蛋花样便）婴儿消化不良 |
细胞
| 细胞 |
正常 |
临床意义 |
| 白细胞 |
不见或偶见 |
肠道炎症，数量与炎症轻重程度及部位相关 |
| 红细胞 |
不含红细胞 |
细菌性痢疾，阿米巴痢疾，上消化道出血 |
| 大吞噬细胞 |
无 |
诊断急性细菌性痢疾依据 |
| 上皮细胞 |
很难发现 |
坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎 |
| 肿瘤细胞 |
无 |
肿瘤 |
寄生虫检查标本
阿米巴滋养体：立即检查，标本保温
蛲虫卵：透明薄膜拭子/棉拭子，晚12时或清
晨排便前自肛门周围皱襞处拭取，立即镜检。
检查寄生虫虫体及虫卵计数，采集24小时粪便
食物残渣
1．淀粉颗粒2．脂肪3．肌肉纤维4．结缔组织5．植物纤维及细胞
p 正常粪便球菌(G+)和杆菌(G-)比例大致为1∶10
项目五 脑脊液检验
ô正常成人CSF总量约为120～180ml，人体每日更换3 ～5次。 pH在7.31-7.34
标本采集
腰椎穿刺，小脑延髓池穿刺， 侧脑室穿刺
第一管：作细菌培养
第二管：作化学分析和免疫学检查
第三管：细胞计数
颜色
| 无色 |
正常，也可见于病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒 |
| 红色 |
陈旧性出血：蛛网膜下腔或脑室出血；新鲜出血：穿刺损伤出血 |
| 黄色 |
出血、黄疸、淤滞、梗阻陈旧性蛛网膜下隙出血或脑出血，由于红细胞释放出血红蛋白 |
| 白色 |
脑脊液白细胞增多常见于脑膜炎奈瑟氏菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎 |
| 绿色 |
见于铜绿假单胞菌性、急性肺炎双球菌性脑膜炎 |
| 褐色或黑色 |
多见于脑膜黑色素肉瘤或黑色素瘤等 |
中枢神经系统疾病脑脊液改变表格
| 疾病 |
外观 |
蛋白质定性 |
葡萄糖 |
氯化物 |
细胞 |
细胞分类 |
细菌 |
| 化脑 |
浑浊,脓性,凝块 |
显著增加 |
↓↓↓ |
↓ |
显著增加 |
中性粒细胞为主 |
致病菌 |
| 结脑 |
毛玻璃样浑浊薄膜 |
中度增加 |
↓↓ |
↓↓ |
中度增加 |
早期中性粒，后期淋巴细胞 |
结核菌 |
| 病脑 |
透明或微浑 |
轻度增加 |
正常 |
正常 |
轻度增加 |
淋巴细胞为主 |
无 |
脑脊液白细胞达（10～50）×10^6/L为轻度增高，（50～100）×10^6/L为中度增高，大于200×10^6/L为显著增高。
化学检查
1.蛋白质 定性检查（quality）：有Pandy试验、硫酸铵试验和 Leevinson试验。
参考值：0.2～0.4g/L(腰椎穿刺)； 0.1～0.25g/L(小脑延髓池穿刺)0.05～0.15g/L(侧脑室穿刺)
[临床意义] 蛋白质含量增高常见于： 提示血脑屏障受到破坏，CSF循环梗阻，血性CSF。
①中枢神经系统炎症； ②神经根病变；
③椎管内梗阻； ④出血；
⑤其他：如早产儿CSF
2.葡萄糖测定：
与血浆葡萄糖测定法相同，CSF中葡萄糖含量仅为血糖的3/5
参考值：2.5～4.4mmol/L (腰椎穿刺)
临床意义：
CSF中葡萄糖含量与下列因素有关:
FCSF中葡萄糖酵解程度；血糖浓度。
CSF中葡萄糖减低主要见于：化脑、结脑、霉菌性脑膜炎；脑肿瘤；神经性梅毒； 低血糖等 。
3.氯化物测定：
参考值：成人120～130mmol/L；儿童111～123mmol/L(腰椎穿刺)
临床意义：
CSF中氯化物含量与血氯浓度、pH值、血脑屏障和
CSF蛋白含量有关。
F减低：细菌性脑膜炎和霉菌性脑膜炎、结脑；
F不减低：病毒性脑炎、脑肿瘤等
F增高：尿毒症、脱水等。
项目六 浆膜腔积液检验
人体的浆膜腔：指胸腔、腹腔、心包腔等。
第1管细菌学；第2管化学和免疫学；第3管细胞学，第4管观察凝固现象。
常规及细胞学检查宜用EDTA-K2抗凝，化学检查肝素抗凝。
注意：送检和检测必须及时；如不能检查应该加无水乙醇放置于冰箱保存
| 漏出液 |
渗出液 |
|
| 病因 |
非炎症 |
炎症 |
| 外观 |
淡黄 |
不定 |
| 透明度 |
透明 |
多浑浊 |
| 比密 |
<1.015 |
>1.018 |
| 凝固 |
不凝 |
凝固 |
| 粘蛋白 |
阴性 |
阳性 |
| pH |
> 7.4 |
<6.8 |
| 蛋白定量 |
<25 g/l |
>30 g/l |
| 葡萄糖 |
>3.3mmol/l |
可变， 常<3.3mmol/l |
| 细胞总数 |
<100×106/l |
常>500×106/l |
| 白细胞分类 |
淋巴和间皮细胞为主 |
急性炎症：粒c；慢性炎症：淋巴c |
| 癌细胞 |
无 |
可能有 |
| 细菌 |
无 |
可找到病原菌 |
| 常见疾病 |
充血性心衰、肝硬化、肾炎等 |
感染、肿瘤、急性胰腺炎等 |
项目7精液和前列腺
精液 精子约5% 精浆约95%
精浆成分：精囊液：凝固酶、果糖，前列腺液：酸性磷酸酶、纤溶酶，精浆附睾尿道旁腺润滑，尿道球腺
精液检查的目的
F 1 评价男性的生育功能
F 2 辅助男性生殖系统疾病的诊断
F 3男性绝育后效果观察
F 4人工受精的优质精子的筛选
F 5法医学鉴定
6婚前检查
1．外观：
① 正常呈灰白色，不透明，厚稠胶冻状，放置一段时间，自行液化呈半透明乳白色。
② 血精：多呈鲜红、酱油色或黑色见于：生殖系结核、肿瘤、结石、炎症。
③ 脓性精液：多呈黄色，棕色。见于：前列腺炎或精囊炎。
2. 量：用小量筒或刻度吸管测定全部精液量
⑴正常： 2～5ml (一次) 。
⑵异常：<1.5ml或>8ml
精液减少：禁欲5～7天，精液量仍＜1.5ml见于精囊腺和前列腺病变。
3. 凝固及液化：
正常：30-60分钟 自行液化
异常：超过60分钟不液化见于前列腺炎
4. 粘稠度：粘稠度检查应在精液完全液化后进行
正常：拉丝长度应不超过2cm，呈水样，形成不连续小滴。
异常：粘稠度下降：先天性无精囊腺及精子浓度太低或无精子症，粘稠度增加：多与附属性腺功能异常有关，如前列腺炎、附睾炎
5. 酸碱度：7.2～8.0
精子活动率>70%
精子存活率≥75%
a：快速前向运动 ，精子活动力良好
b：慢或呆滞的前向 ，精子活动力较好
c：非前向，在原地打转或抖动，精子活动力不良
d：不动 ，死精子
a级精子≥25% ，a级和b级总和≥50%
6. 精子形态：
（1）正常形态：似蝌蚪状，分头、体、尾头部正面呈卵圆形，侧面呈扁平梨形，主要结构为细胞核和核前的顶体体部轮廓直而规则，与头纵轴成一直线尾部细长，外观规则而不卷曲（2）异常精子形态：
①头部异常：大头、小头、双头、锥形头、梨形头、无定形头等。
②体部异常：体部肿胀变粗或变细或不规则、弯曲中段等。
③尾部异常：无尾、短尾、双尾、卷尾、断尾等。
正常精液中异常精子≤20%. >40%会影响精液质量 >50%会导致不育
前 列 腺 液 检 验P246prostatic fluid examination
一、成分：
ü 无机离子（如钾、钠、钙、锌等）
ü 酶类（如纤溶酶、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶等）
ü 免疫物质（如免疫球蛋白、补体及前列腺特异抗原）
ü 有形成分（淀粉样颗粒、少量上皮细胞和白细胞） 二、主要功能：
① 维持精液适当的pH；
② 参与精子能量代谢；
③ 抑制细菌生长；
④ 含有蛋白水解酶和纤溶酶，促使精液液化。
三、检验目的：
① 前列腺炎、前列腺脓肿、前列腺结核和前列腺癌的辅助诊断和疗效观察。
② 性传播疾病的诊断。
五、理学检查：
1. 量：一次可采集数滴至2ml
↑：前列腺慢性充血、过度兴奋
↓：前列腺炎
2. 颜色和透明度：
乳白色、稀薄、有光泽、不透明的液体
黄色、混浊、脓性粘稠：前列腺炎
红色：结核、肿瘤、结石、炎症
3. 酸碱度 ：6.3~6.5
六、显微镜检查：
1.直接塗抹検査
(1) レシチン体：
形状: 円形または楕円形、さまざまなサイズ、強い屈折。
通常: 視野全体に均等に分布します。
前立腺炎 - 減少し、不均一に分布
(2) 前立腺顆粒膜細胞:
より大きく、より多くのホスファチジルコリン体を含む
p 通常: 1/HPF 以下、
このような細胞の増加は、高齢者の前立腺液に見られます。
前立腺炎：膿細胞が多く、数十倍に増加。
(3) アミロイド体: アミロイド体が存在し、年齢とともに増加する可能性がありますが、一般に臨床的意義はありません。
(4) セル:
①赤血球：正常：＜5/HPF
異常：炎症、結核、結石、腫瘍
②白血球：正常：白血球は＜10/HPFが多く、散在していることが多い。
異常：10-15/HPF以上の前立腺炎では膿細胞の山が見られる
(5) 精子:
(6) Trichomonas：トリコモナス前立腺炎
項目8 おりもの
| 色 |
臨床疾患 |
| 無臭の白い薄いペースト |
普通 |
| 黄色または黄緑色の臭いを伴う化膿性おりもの |
化膿性感染症、子宮内膜炎でより一般的 |
| おからのような帯下 |
カンジダ性膣炎、真菌性膣炎 |
| 血まみれの帯下 |
悪性腫瘍に注意 |
| 黄色の泡状化膿性帯下 |
トリコモナス膣炎、 |
| 黄色の水様帯下 |
病変部位の組織変性および壊死により、筋腫、子宮頸がんなどでより一般的です。 |
| クリーミーな帯下 |
ガードネレラ膣炎に見られる |
( 1) 膣の清潔さ:
膣分泌物に生理食塩水塗抹標本を 1 滴加え、HPF で確認します。
| 清潔さ |
細菌/上皮細胞 |
球菌 |
白血球 |
臨床的な意義 |
| Ⅰ |
++++ |
— |
0~5 |
普通 |
| Ⅱ |
++ |
- |
5~15 |
普通 |
| Ⅲ |
- |
++ |
15~30 |
炎症を示唆する |
| Ⅳ |
— |
++++ |
>30 |
重度の膣炎 |
(2)膣トリコモナス：
ÿ 膣に寄生する病原性嫌気性原生動物は洋ナシ型で、白血球の 2 ～ 3 倍の大きさで、前面に 4 つの前鞭毛、背面に 1 つの後鞭毛があります。生育に最適なpHは5.5～6.0
- Gardnerella vaginalis：手がかり細胞
(4) Neisseria gonorrhoeae: & 一般に Neisseria gonorrhoeae として知られている、グラム陰性双球菌、腎臓形または卵形で、反対側に配置された凹面のペアを持ちます。
(5) 菌類: & 楕円形の胞子で、多くの場合出芽しているか、鎖、枝、または菌糸につながっています。