「正直なサービス」の診断を証明するオープン（病院）外来（休暇単一/病院用）（医療）フルセットの代わりに北京[155フー7637フー3781フーマイクロチャネルは=]張同数
初期の漢王朝の有名な医師Chunyu李氏は、中国初の発明や医師の使用です。Chunyu李勤勉、熱心な勉強医学は、教師KUNG-光学系からの「レシピ」、「計画」、そして黄帝ヤン清を知った公衆から取り、Queの静脈書籍やカラー診断、医学ますます深いでした。長期的な実践の過程で、彼は深く感じた：患者の主訴のみで医師が十分なメモリではありませんしながら、レコードがない場合、（医師が許可されていないので、メモリ、しばしば困難な治療を与えます）。Chunyu Yixiangダオ良い方法 - 医療では、患者の氏名、住所、条件、処方、診断および日付の治療ダウン11の詳細な記録は、同時に、治癒と死亡についても詳細に記録されています。練習の期間の後、Chunyu李は、診断と治療の利点を持っているためにこれをやっていました。そして、このレコードはChunyu李氏は、「診断会員」と呼ばれています。それは医師が呼ばれるので、患者の履歴を記録する専用されているので、その後、多くの医師は、追随する「レコードを。」
現代、医療記録は、医療処置の活動、シンボル、グラフィックス、ビデオ、および他のデータスライスにおける医療従事者のテキスト形式の和です。臨床医や看護、医療技術者や他の医療従事者によって実装メイン。情報彼らは尋問、身体検査、実験室での検査、診断、治療、ケア、誘導して得られた他の医療活動によると、分析、整理し、完全な医療記録。病気でなく、レコードにだけでなく、医療記録や病気、診断、治療、ケアプロセスの医師、予後の推定だけでなく、協議のすべてのレベルとのラウンドでの医師の意見を分析します。オリジナルのレコードの処理プロセス全体を通して、患者の医療記録として、患者のレコードは文疾患を伴う、患者や人によって後に病院に入院し、診断、治療、物理的および化学的検査のために患者への医療従事者は、患者が排出したり、全体のプロセスの実際の状況の死までされました。そのため、実際の記録の両方の病状、だけでなく、ヘルスケア、医療の質とは、学術レベルを反映しています。
主訴：（1）は、苦情に基づいて第1の診断を生成するため、症状および徴候の治療およびそれらの発生時間、の性質又は程度、及び他の部品のために入院した患者の主要な苦情をいいます。一般的に好ましくは20文字より、簡潔な言語を訴えました。（2）、又は主訴コンテンツを診断するための試験結果なし（無症候性の例外を決定しました）。2つ以上が訴えたとき、または発生の時間は一次および二次を別々列挙していてもよいです。
過去の病歴：過去の歴史、特に現在の疾患と密接に関連する疾患、時系列の記録と、この病気の発症や健康状況の前に患者を意味します。主な内容は、（1）、前の一般的な健康。（2）、感染症、流行および他の疾患、発症および処置条件の日付苦しんかどうか。以前は、患者の病気、病名の診断は確かに使用可能であったが、それは、引用符である必要があり、診断のわからない人、その症状を概説します。以下のようなアレルギーとの接触履歴に（3）を有するまたはワクチン接種せず、外傷、外科手術、ならびに製薬、食品およびその他のオブジェクト。