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Los registros médicos (historia clínica) es el personal médico para los pacientes con la aparición de enfermedades, el desarrollo, el pronóstico médico proceso activo registro de examen, diagnóstico y tratamiento. Los datos también se recoge para ser inducción, consolidación, análisis exhaustivo, de acuerdo con el formato y requisitos de los registros de salud médica escritas de los pacientes prescrito. Para resumir la historia clínica es a la vez el trabajo práctico, sino también para explorar la ley de enfermedades y la base jurídica para tratar litigios médicos, es un tesoro nacional. Los registros médicos tienen un papel importante en el cuidado de la salud, la prevención, la educación, la investigación, la gestión hospitalaria.
"Normas básicas de los registros médicos" (Metodista Administración Médica emitidos (2010] N º 11) El artículo establece claramente: "texto médico se refiere a la suma de personal médico en forma de medicina actividades procedimiento, símbolos, gráficos, vídeo, y otros segmentos de datos, incluye una puerta (de emergencia) diagnóstico médico y los registros médicos ".
Consolidar, la definición de las historias clínicas se puede resumir de la siguiente manera:
① pacientes acerca de la aparición de enfermedades, el desarrollo, el diagnóstico, el sistema de tratamiento registra la situación;
② actividad médica después del proceso de inducción, analizar, organizar y requisitos de formato y la suma de los archivos de datos escritos en conformidad con lo dispuesto en el;
③ Los registros de datos que no están en el proceso, como por ejemplo algunos archivos temporales (como la típica: notas de admisión, exámenes de laboratorio registros de requisición que pertenecen a un único informe, pero la biopsia, rayos X y similares no son, y no clasificada preservación de historia clínica);
④ registros médicos en el personal de administración de casos después de terminar archivado de los informes médicos, registros médicos serán transformados en registros médicos;
⑤ tienen efecto legal.
artículos generales: nombre, sexo, edad, estado civil, nacionalidad, ocupación, lugar de nacimiento, dirección, empleador, número de identificación, código postal, teléfono, tiempo de hospitalización, tiempo de grabación, una historia del narrador (especificar fiabilidad). requisitos de llenado: (1) edad debe especificar el "Año", los bebés y los niños pequeños debe escribir "mes" o "día" no puede escribir "a", "niño" y "viejo" y así sucesivamente. (2), deberá precisar las categorías de trabajo ocupacionales específicas, tales como la costura, en paro, los maestros, los cuadros sindicales, etc., no pueden ser generalmente escrita como trabajadores, cuadros. (3), Dirección: municipio rural a ser escrito, pueblo, ciudad número de casa calle para ser escrita; escribió fábrica; las autoridades taller, equipo, Departamento declaró. (4), el tiempo de hospitalización, el tiempo de grabación para indicar cuando una fracción. (5), una historia del narrador: pacientes adultos descritos por mí; pediátrica persona o inconsciente a escribir el nombre de los solicitantes de la dinastía Ming y su relación con los pacientes y así sucesivamente.
Para resumir la historia clínica es a la vez el trabajo práctico, sino también para explorar la ley de enfermedades y la base jurídica para tratar litigios médicos, es un tesoro nacional. Con este fin, el personal médico en el momento de los registros médicos de escritura debe ser realista, el rigor seria, científica, meticuloso. Los registros médicos tienen un papel importante en el cuidado de la salud, la prevención, la educación, la investigación, la gestión hospitalaria.